Dica do autor: O quadro descrito é clássico de insuficiência adrenal primária (Doença de Addison). O pulo do gato está em juntar sinais vagos — astenia, perda de peso, sintomas gastrointestinais e hipotensão leve — com a hiperpigmentação das pregas palmares e mucosas e o comportamento estranho de buscar líquidos de conserva (craving por sal). Na insuficiência adrenal primária há destruição do córtex adrenal: caem a produção de cortisol e de aldosterona. A deficiência de aldosterona promove perda renal de sódio e retenção de potássio, com diminuição do volume intravascular e hipotensão. A falta de cortisol leva a intolerância ao estresse, fadiga, náuseas, vômitos e propensão à hipoglicemia, porque o cortisol é gliconeogênico e antagonista da insulina. Além disso, na insuficiência primária o eixo hipófise-adrenal fica desinibido, com aumento de ACTH (e de MSH em paralelo), que explica a hiperpigmentação cutânea. Alterações hematológicas como eosinofilia podem ocorrer, mas não são tão definidoras quanto os eletrólitos e a glicemia. No fim das contas, bater o olho e já suspeitar: hiponatremia + hipercalemia + hipoglicemia são a tríade laboratorial que casa com Addison primário.

Alternativa A: INCORRETA. Hiponatremia e eosinofilia podem aparecer na insuficiência adrenal primária, mas a alternativa aponta hipocalemia — e isso não faz sentido fisiopatológico aqui. Na ausência de aldosterona haveria retenção de potássio, ou seja, hipercalemia, não hipocalemia. Logo, por erro no comportamento do potássio, a alternativa é incorreta.

Alternativa B: CORRETA. Hiponatremia, hipercalemia e hipoglicemia é o conjunto esperado na insuficiência adrenal primária. A explicação é direta: perda de aldosterona → perda renal de Na+ e retenção de K+ (hiponatremia e hipercalemia) e deficiência de cortisol → menor gliconeogênese/contração da resposta à insulina → risco de hipoglicemia. Casou com o quadro clínico (hiperpigmentação e ânsia por sal), portanto é a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. Traz hipernatremia e hiperglicemia, o oposto do que se espera. Hipernatremia sugere ganho de sódio ou perda livre de água (por exemplo, diabetes insipidus ou excesso de mineralocorticoide), não a perda de aldosterona. Hiperglicemia apontaria para excesso de cortisol ou diabetes, também incompatível com insuficiência adrenal primária.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente erra o comportamento do sódio e do potássio: a falta de aldosterona provoca hiponatremia e hipercalemia, não hipernatremia e hipocalemia. A hipoglicemia poderia estar presente, mas os demais achados estão invertidos, tornando a alternativa errada.

Alternativa E: INCORRETA. Aponta hipercalemia (ok para Addison) e eosinofilia (pode ocorrer), mas associa hiperglicemia, o que contrapõe o efeito da falta de cortisol. Assim, por conter achado glicêmico incompatível com insuficiência adrenal primária, a alternativa é incorreta.

Resposta: Alternativa B