Dica do autor: As doenças inflamatórias intestinais (DII) englobam principalmente retocolite ulcerativa (RCU) e doença de Crohn (DC), e o pulo do gato para diferenciá‑las é lembrar anatomia, padrão de inflamação e complicações. A RCU é uma colite contínua que quase sempre começa no reto e progride proximalmente, acometendo apenas o cólon (com possibilidade de ileíte de backwash em pancolite extensa). Já a DC é uma doença transmural de todo o trato gastrointestinal, com lesões descontínuas (skip lesions), predileção por íleo terminal e cólon, e maior tendência a fístulas, estenoses e abscessos. Quanto às complicações agudas, o megacólon tóxico — dilatação colônica com sinal de gravidade sistêmica — é classicamente associado à RCU de atividade grave. Por fim, o risco de câncer colorretal aumenta especialmente na RCU quanto maior a extensão e o tempo de doença, sendo essa vigilância uma parte crucial do seguimento. Fique ligado nesses pontos: reto sempre envolvido na RCU; DC = qualquer segmento + transmural + descontínuo; megacólon tóxico é mais típico da RCU.

Alternativa A: CORRETA. A RCU costuma começar no reto e, portanto, o comprometimento retal é praticamente uma característica definidora — a inflamação progride de forma contínua a partir do reto. Há exceções raras de retossparring em tratamento recente, mas, no geral, “RCU sempre acomete o reto” é uma afirmativa correta para fins clínicos e de prova.

Alternativa B: CORRETA. O risco de câncer colorretal está mais associado à RCU, especialmente em pacientes com extensa colite e doença de longa duração. A DC aumenta risco quando há envolvimento colônico extenso, mas, no conjunto, a vigilância e o temor do CCR são maiores na RCU clássica.

Alternativa C: CORRETA. É isso mesmo: a DC pode acometer qualquer porção do trato gastrointestinal (da boca ao ânus), enquanto a RCU limita‑se ao intestino grosso e, em casos de pancolite, pode apresentar ileíte de backwash no íleo terminal. Bater o olho e saber: se há doença fora do cólon (ex.: boca, esôfago, delgado proximal) pensa mais em Crohn.

Alternativa D: CORRETA. A DC é clássica por afetar o trato de forma descontínua, com áreas de mucosa preservada intercaladas com áreas lesionadas (lesões em “skip”), ao contrário da RCU que é contínua. Esse padrão endoscópico e histológico explica a ocorrência de fístulas e estenoses na Crohn, pela inflamação transmural.

Alternativa E: INCORRETA. O enunciado diz que a DC evolui mais comumente para megacólon tóxico que a RCU — isso está invertido. O megacólon tóxico é uma complicação mais típica e frequente da RCU, especialmente em colites extensas e de atividade intensa. A Crohn pode cursar com megacólon tóxico se houver colite grave, mas isso é bem menos comum do que na RCU.

Resposta: Alternativa E