Dica do autor: Hemorragia digestiva alta (HDA) refere-se ao sangramento proximal ao ligamento de Treitz e, na prática clínica, o pulo do gato para o diagnóstico inicial é pensar nas causas mais frequentes: úlcera péptica (gástrica ou duodenal), gastrite erosiva e varizes esofagogástricas. A úlcera péptica continua sendo a principal causa de HDA na maior parte das populações: fatores precipitantes clássicos são infecção por Helicobacter pylori e uso de anti-inflamatórios não esteroidais, além de tabagismo e estresse. Clinicamente o sangramento pode variar desde melena até hematêmese maciça. O manejo imediato segue o ABC: estabilização hemodinâmica, correção volemia, avaliação da necessidade de transfusão e administração de inibidor de bomba de prótons por via endovenosa antes da endoscopia. A endoscopia digestiva alta é o exame-chave — deve ser feita em até 24 horas na maioria dos casos e com urgência maior quando há instabilidade hemodinâmica. O achado endoscópico orienta a conduta: úlceras com estigmas de sangramento ativo ou coágulo aderido são tratadas endoscopicamente (injeção, termo-coagulação, hemoclipes) e recebem PPI. Já causas menos comuns têm abordagens específicas, mas não alteram o fato de que, no dia a dia, úlcera péptica é a principal responsável por HDA.

Alternativa A: CORRETA. Doença péptica ulcerosa é a causa mais frequente de hemorragia digestiva alta. Na prática, a maioria dos pacientes com HDA tem úlcera gástrica ou duodenal como origem do sangramento, sobretudo associada a H. pylori e/ou uso de AINEs. Além disso, as opções diagnósticas e terapêuticas (endoscopia com tratamento hemostático e PPI endovenoso) estão bem estabelecidas para esse quadro, o que reforça sua importância clínica como principal causa.

Alternativa B: INCORRETA. Angiodisplasia pode causar sangramentos gastrointestinais, mas é mais frequentemente relacionada a sangramentos crônicos ou intermitentes e à via digestiva baixa (intestino grosso) em idosos. Quando ocorre no trato alto, costuma ser menos comum que úlceras pépticas e mais associada a sangramentos de difícil localização ou a episódios recorrentes/ocultos. Portanto, não é a principal causa de HDA.

Alternativa C: INCORRETA. Lesões malignas do estômago podem sangrar e, em alguns casos, provocar HDA, mas representam uma parcela pequena das causas agudas. O sangramento por câncer gástrico tende a ser menos frequente em relação às úlceras pépticas e muitas vezes está associado a quadro mais crônico, perda de peso e outros sinais sistêmicos. Não é a causa dominante de HDA em termos epidemiológicos.

Alternativa D: INCORRETA. Hemobilia (sangramento proveniente do trato biliar) é uma causa rara de hemorragia digestiva alta, tipicamente associada a trauma hepático, procedimentos biliares, neoplasias ou angiomas. Clinicamente pode se manifestar com dor no quadrante superior direito, icterícia e sangramento (tríade de Quincke), mas é pouco frequente comparada às úlceras pépticas.

Alternativa E: INCORRETA. Cirrose hepática, por meio das varizes esofagogástricas, é uma causa importante e potencialmente letal de HDA — especialmente em pacientes cirróticos —, porém, em termos absolutos e populacionais, as úlceras pépticas continuam sendo a principal causa. Vale lembrar que em pacientes com cirrose a suspeita de sangramento varicoso deve ser sempre alta, e o manejo inclui ligadura endoscópica, terlipressina e antibióticos profiláticos quando indicado.

Resposta: Alternativa A