Dica do autor: Do ponto de vista prático, as principais patologias do esôfago que caem em prova são: acalasia (com sua gradação da dilatação/esvaziamento), câncer esofágico e as lesões traumáticas/causticas e perfurações. O pulo do gato é saber qual conduta é paliativa e qual é definitiva, quando operar e quando conservar. Na acalasia, o objetivo é aliviar a obstrução do esfíncter inferior e facilitar o esvaziamento; em estágios iniciais e muitos casos avançados a miotomia + anti-refluxo é opção eficaz, enquanto a esofagectomia fica reservada para esôfagos muito distorcidos e inutilizáveis. No câncer, a disfagia progressiva é o sinal-cardinal e norteia investigação; perda de peso acompanha. Nas perfurações, a localização importa: perfuração cervical tem maior chance de ser tratada de forma conservadora quando está contida, sem sinais sistêmicos e com drenagem adequada; perfurações torácicas e intra-abdominais exigem avaliação mais agressiva. Em ingestão cáustica por álcalis, a endoscopia digestiva alta é exame-chave para estadiar a lesão, mas precisa ser feita no tempo certo — não é para atrasar indiscriminadamente nem para forçar quando houver sinais claros de perfuração. Saber bater o olho e saber quando operar evita excesso de cirurgia e também evita atrasos que comprometem o prognóstico.

Alternativa A: CORRETA. A esofagocardiomiotomia (miotomia de Heller) associada à confecção de uma válvula antirrefluxo é, na prática, a opção terapêutica mais utilizada para melhorar o esvaziamento em muitos casos de megaesôfago por acalasia. A miotomia alivia a resistência do EEI e, quando bem indicada, promove melhora clínica significativa. A esofagectomia fica reservada para situações em que o esôfago está irreversivelmente dilatado, com tortuosidade extrema (esôfago sigmóide) e falha funcional apesar de terapias anteriores; ou quando há complicação severa. Ou seja: para megaesôfago grau III, a miotomia com antirrefluxo é uma conduta aceita e muitas vezes preferida antes de se indicar ressecção radical.

Alternativa B: CORRETA. Disfagia progressiva (inicialmente para sólidos, progredindo para líquidos) é o sintoma mais comum e mais característico do câncer de esôfago. É o sinal que costuma levar o paciente a procurar atendimento e disparar a investigação endoscópica com biópsia. Outros sintomas como perda de peso, dor retroesternal, ou odinofagia podem ocorrer, mas a disfagia é o achado clínico clássico.

Alternativa C: CORRETA. Perfuração cervical do esôfago pode, sim, ser manejada conservadoramente quando critérios específicos são preenchidos: paciente hemodinamicamente estável, ausência de sinais de mediastinite ou sepse, perfuração contida (sem extravasamento livre para mediastino/pleura) e possibilidade de drenagem local (por exemplo, por cobertura cervical). O tratamento conservador inclui jejum, antibioticoterapia de amplo espectro, nutrição alternativa e vigilância rigorosa; cirurgia é reservada para casos com contaminação extensa, deterioração clínica ou falha do tratamento conservador.

Alternativa D: CORRETA. Esta assertiva é a exceção — ou seja, a alternativa correta da questão. Ela está incorreta conceitualmente: na ingestão de cáustico alcalino, a endoscopia digestiva alta não deve ser sistematicamente adiada para além das primeiras 24 horas por medo de perfuração. Pelo contrário, a EDA diagnóstica é indicada precocemente (idealmente nas primeiras 12–24 horas, aceitavelmente até 48 horas) para avaliar a extensão da lesão e guiar conduta. A contraindicação formal é quando há evidência clínica de perfuração (enfisema subcutâneo extenso, instabilidade, sinais de peritonite/mediastinite) — nesses casos a EDA é contraindicada. O risco aumentado de perfuração iatrogênica ocorre nos dias seguintes à fase aguda, quando há necrose e fragilidade tecidual (geralmente entre o 5.º e o 15.º dia), por isso não se deve submeter rotineiramente o paciente a endoscopias nesse período sem indicação muito clara.

Resposta: Alternativa D