Dica do autor: A gestação ectópica é a implantação do embrião fora da cavidade uterina, sendo a tuba uterina o sítio mais comum. O pulo do gato na prática é saber que o diagnóstico não pode ser feito só com um exame isolado: precisa juntar clínica (dor, sangramento, história de amenorreia), imagem e, principalmente, β-hCG quantitativo. O ultrassom endovaginal é a melhor ferramenta para visualizar uma gestação intrauterina (GIU) ou localizar uma gestação ectópica, mas existe a chamada "zona discriminatória" do β-hCG — um valor a partir do qual, se não se vê saco gestacional intraútero no US, a chance de ectopia é alta. O manejo depende do quadro: cirurgia imediata para instabilidade/ruptura; metotrexato para casos selecionados (estáveis, sem atividade cardíaca embrionária, tamanhos limitados e β-hCG compatível) com seguimento por β-hCG seriado — e não por US semanal rotineiro. Fique ligado também na questão do DIU: ele protege contra gravidez em geral (logo reduz o risco absoluto de gravidez ectópica), mas entre as poucas gravidezes que ocorrem com DIU, a proporção de ectópicas é maior (aumento relativo). No fim das contas, bater o olho e saber o que cada exame significa é o que salva tempo e evita erro diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de DIU está associado a um aumento relativo na proporção de gestação ectópica entre as gravidezes que ocorrem com o DIU, mas não a um aumento do risco absoluto de ter uma gravidez ectópica. Na verdade, como o DIU reduz fortemente a chance de engravidar, o risco absoluto de gestação (e portanto de gestação ectópica) é menor em usuárias de DIU do que em não usuárias.

Alternativa B: INCORRETA. A ausência de visualização de gestação intrauterina ao US endovaginal com β-hCG qualitativo positivo não é diagnóstico conclusivo de ectopia. É preciso medir o β-hCG quantitativo e relacionar com a zona discriminatória (valores geralmente entre ~1.500–2.000 mIU/mL). Se o β-hCG estiver abaixo dessa zona, pode tratar-se de gravidez muito precoce intrauterina não visualizada. Portanto, um β-hCG qualitativo positivo isolado é insuficiente para diagnosticar ectopia.

Alternativa C: CORRETA. A tuba é o local mais frequente de gestação ectópica e, dentro da tuba, a porção ampular é a mais acometida — seguida pela porção ístmica. Essa distribuição decorre da anatomia e do tempo de trânsito do ovócito fecundado: a ampola é o local mais largo e o sítio onde a maior parte das nidação tubária ocorre. Outras localizações tubárias (fímbria, ístmica) e extra-tubárias (intersticial, ovariana, abdominal) são menos comuns.

Alternativa D: INCORRETA. O seguimento do tratamento medicamentoso com metotrexato é feito rotineiramente com mensuração seriada do β-hCG (dias 4 e 7, depois semanalmente até queda sustentada e negativação). O ultrassom endovaginal é útil quando há dúvida diagnóstica, sinais de complicação ou para avaliar resolução em casos específicos, mas não é o método de seguimento semanal rotineiro do tratamento com metotrexato.

Resposta: Alternativa C