Dica do autor: Vamos direto ao ponto: quando a gente fala de doenças do estômago e proximidades, o que define a conduta é entender anatomia, fisiopatologia e risco de disseminação. Úlceras pépticas no bulbo duodenal podem perfurar a parede posterior e atingir vasos calibrosos, provocando hemorragia maciça; já úlceras gástricas têm comportamento diferente, com maior risco de neoplasia quando crônicas ou atípicas. A síndrome de Zollinger–Ellison (gastrinoma) é tratada prioritariamente com controle agressivo da secreção ácida — hoje em dia, inibidor de bomba protônica em doses altas é o pulo do gato; cirurgia é discutida quando há tumor ressecável ou falha do controle clínico, mas procedimentos mutilantes como vagotomia e gastrectomia total são raros na prática atual. Câncer gástrico precoce é definido por invasão limitando-se à mucosa ou submucosa (T1), porém isso não garante ausência de comprometimento linfonodal — o risco existe e orienta indicações de tratamento local versus ressecção formal com linfadenectomia. Quanto ao linfoma MALT gástrico, o primeiro passo é identificar e erradicar Helicobacter pylori: muitos casos em estágio inicial regridem apenas com a erradicação, sem necessidade de gastrectomia.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura o manejo histórico com a prática atual. O controle clínico com inibidores de bomba protônica (IBPs) é realmente a base do tratamento sintomático da síndrome de Zollinger–Ellison e costuma controlar complicações relacionadas ao excesso de ácido. Entretanto, a indicação rotineira de vagotomias, gastrectomias parciais ou totais como próxima etapa em caso de falha clínica não é correta nos dias de hoje: a opção cirúrgica visa sobretudo ressecção do gastrinoma quando localizado e ressecção oncológica quando necessário. Vagotomia e gastrectomia foram abordagens do passado; atualmente prefere‑se controlá‑lo clinicamente e tratar cirurgicamente tumores resecáveis seguindo princípios oncológicos, não simplesmente vagotomia ou gastrectomia empíricas.

Alternativa B: CORRETA. Clássico e direto: as hemorragias maciças de úlcera péptica são frequentemente consequência da erosão de uma artéria de bom calibre. No caso do bulbo duodenal, a artéria gastroduodenal (ou ramos dela) fica logo atrás da parede posterior; uma úlcera que progride nessa topografia pode atingir esse vaso e causar sangramento profuso, com risco de choque — por isso quem estuda cirurgia e endoscopia aprende a relacionar úlcera posterior do duodeno com sangramento da artéria gastroduodenal.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que o chamado câncer gástrico precoce é aquele restrito à mucosa ou submucosa (T1), mas daí a afirmar que necessariamente não há metástase linfonodal (N0) é um erro. Mesmo tumores T1 podem apresentar acometimento nodal, e é justamente esse potencial que limita indicações de ressecção endoscópica. Os critérios clássicos para tratamento endoscópico incluem lesões bem diferenciadas, restritas à mucosa, sem ulceração e de pequeno diâmetro (critério tradicional ≤ 2 cm), além de ausência de invasão submucosa e ausência de sinais de comprometimento linfonodal. Hoje existem critérios expandidos, mas jamais se pode afirmar que T1 = N0 de forma absoluta.

Alternativa D: INCORRETA. No linfoma MALT gástrico, a primeira linha terapêutica nos estágios iniciais é a erradicação do Helicobacter pylori — muitos pacientes apresentam remissão completa apenas com isso. A gastrectomia em cunha não é tratamento de escolha rotineiro; cirurgia só é considerada em casos refratários à erradicação, transformação histológica ou complicações locais que exijam ressecção. Em resumo: trate H. pylori primeiro; a cirurgia não é “na maioria dos casos” nos estágios iniciais.

Resposta: Alternativa B