Dica do autor: Hemobilia é sangramento origem arterial (geralmente da artéria hepática ou seus ramos) para o trato biliar. Clinicamente pode aparecer com a tríade de Quadros (dor em HCD, icterícia e hemorragia digestiva alta), mas nem sempre completa — então fique ligado nos sinais: hematêmese, melena, sangue saindo pelo papila nas endoscopias e icterícia por obstrução por coágulos. O manejo tem dois pilares: estabilizar o paciente e controlar a fonte sanguínea. O pulo do gato é entender que, uma vez confirmada a suspeita de hemobilia ativa, o procedimento que reúne diagnóstico e terapia é a arteriografia seletiva com possibilidade de embolização percutânea. A arteriografia localiza o vaso responsável, permite avaliar a anatomia arterial hepática (que tem variações) e, na sequência, possibilita a embolização superseletiva, que controla o sangramento com baixo risco de isquemia hepática significativa graças à circulação portal. Exames não invasivos (TC com contraste arterial) ajudam a mapear o sangramento, e a endoscopia pode mostrar sangue saindo pelo papila ou excluir outra fonte alta, mas não substituem a angioembolização quando o objetivo é estancar uma hemobilia confirmada e ativa.

Alternativa A: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é útil para avaliar hemorragia digestiva alta e pode demonstrar sangue saindo pela papila de Vater, o que levanta forte suspeita de hemobilia. Porém, no contexto de hemobilia confirmada e com sangramento ativo, a EDA é tipicamente um exame diagnóstico inicial e não o método terapêutico definitivo para controlar sangramento arterial intra-hepático. Ou seja: endoscopia ajuda, mas não é o próximo passo ideal para tratar a fonte arterial.

Alternativa B: INCORRETA. A CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) tem papel quando há obstrução biliar por coágulos — pode permitir remoção de coágulos, drenagem e colocação de stent para aliviar icterícia ou colangite. Ainda assim, não é a melhor ferramenta para localizar e interromper um sangramento arterial ativo na árvore biliar; é complementária e indicada em situações específicas, mas não substitui a arteriografia terapêutica.

Alternativa C: CORRETA. A arteriografia seletiva (angiografia) é o exame tanto diagnóstico quanto terapêutico no manejo da hemobilia ativa. Ela permite localizar o ramo arterial responsável e efetuar embolização superseletiva, controlando o sangramento de forma minimamente invasiva. É a conduta de escolha quando há hemobilia confirmada e paciente está com sangramento ou instabilidade hemodinâmica relacionada — o objetivo é estancar a fonte arterial com rapidez e precisão.

Alternativa D: INCORRETA. A colonoscopia investiga sangramento digestivo baixo. Na hemobilia, a origem é proximal (trato biliar/duodeno), portanto colonoscopia está fora do foco diagnóstico/terapêutico para esse quadro e não deve ser o próximo exame.

Alternativa E: INCORRETA. A cápsula endoscópica é útil para investigar sangramentos ocultos do intestino delgado em pacientes estáveis e sem fonte identificada, mas não tem papel em hemorragia aguda ativa — é contraindicação em obstrução e inútil para intervenção. Não é o exame a ser realizado diante de hemobilia confirmada.

Resposta: Alternativa C