Dica do autor: O prolapso da válvula mitral (PVM) costuma desencadear achados eletrocardiográficos pouco específicos, mais relacionados a alterações de repolarização e à presença de arritmias supraventriculares ou ventriculares benignas do que a alterações estruturais marcantes do ventrículo esquerdo. O pulo do gato é entender que o PVM leva a tração anômala das cordoalhas e papilares e a alterações autonômicas locais, o que se reflete em alterações do segmento ST/T, especialmente nas derivações inferiores (DII, DIII, aVF). Arritmias como extrassístoles ventriculares e taquicardias supraventriculares também são comuns, mas arritmias sustentadas graves ou blocos hemifasciculares não são a regra. Em resumo: bater o olho e saber que a alteração eletrocardiográfica mais frequente no PVM são alterações de repolarização — tipicamente inversão de onda T nas derivações inferiores — te dá a resposta rápida que a prova quer.

Alternativa A: CORRETA. Inversão de onda T em D2, D3 e aVF é a alteração mais frequentemente descrita no prolapso de válvula mitral. Essas alterações de repolarização nas derivações inferiores decorrem da interação entre tração papilar, modulação autonômica e pequenas variações na condução/repolarização ventricular. São normalmente inespecíficas, não indicam necessariamente isquemia e podem aparecer em pacientes sintomáticos ou assintomáticos com PVM.

Alternativa B: INCORRETA. Encurtamento do intervalo QT não é uma característica típica do prolapso mitral. O PVM relaciona‑se mais a alterações do segmento ST/T e a arritmias supraventriculares ou ventriculares isoladas; anormalidades congênitas do intervalo QT (curto ou longo) têm etiologias distintas e não fazem parte do quadro clássico do PVM.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertrofia ventricular esquerda não é um achado eletrocardiográfico típico do PVM. Se houver sinais de hipertrofia, é preciso pensar em cardiopatias associadas (hipertensão, estenose aórtica, miocardiopatias) e não atribuir automaticamente ao prolapso. O PVM caracteriza‑se por alterações funcionais da válvula e, na maioria dos casos, não gera sobrecarga ventricular esquerda significativa.

Alternativa D: INCORRETA. Fibrilação atrial pode ocorrer, principalmente em pacientes com regurgitação mitral significativa ou em estágios avançados, mas não é a alteração eletrocardiográfica mais frequente no PVM. O que se vê com mais frequência são extrassístoles e taquicardias supraventriculares autolimitadas, não necessariamente FA persistente.

Alternativa E: INCORRETA. Hemibloqueio anterior esquerdo (bloqueio do fascículo anterior) não é uma associação típica do prolapso mitral. Hemiblocos refletem lesões ou distúrbios da condução intraventricular e aparecem em outras condições cardíacas; no PVM, a condução intraventricular costuma ser preservada, salvo se coexistirem outras doenças.

Resposta: Alternativa A