Dica do autor: Na estenose mitral o pulo do gato é entender que o problema é mecânico: a válvula mitral não abre direito na diástole, o que cria um gradiente entre átrio esquerdo e ventrículo esquerdo. Isso faz subir a pressão atrial esquerda, e essa pressão é transmitida retrógradamente para as veias e capilares pulmonares, gerando congestão pulmonar e comprometimento da troca gasosa. Na prática clínica isso se manifesta, predominantemente, por sintomas respiratórios — inicialmente dispneia aos esforços, depois ortopneia e paroxismo noturno da dispneia, e nos quadros mais avançados edema agudo de pulmão. É por isso que, muitas vezes, o paciente com estenose mitral tem a dispneia como principal e às vezes único sintoma por anos. Outros achados associados (fibrilação atrial, palpitações, hemoptise) acontecem, mas são consequências secundárias ou eventos menos frequentes; fique ligado que a perda do ritmo sinusal (FA) costuma piorar abruptamente a tolerância ao esforço justamente por reduzir o enchimento ventricular que já é comprometido.

Alternativa A: INCORRETA. Palpitação é um sintoma comum principalmente quando aparece fibrilação atrial, que é frequente na estenose mitral por dilatação do átrio esquerdo. Porém palpitação não é o sintoma principal nem o mais precoce: muitos pacientes só ficam sintomáticos por dispneia. Palpitação pode acompanhar a doença, mas não é a resposta certa para a pergunta.

Alternativa B: INCORRETA. Hemoptise pode ocorrer na estenose mitral, por ruptura de vasos bronquiais congestionados ou por infartos pulmonares secundários a tromboembolismo do átrio esquerdo, e chega a ser um sinal clássico em descrições clássicas. Ainda assim é infrequente e não é o principal sintoma — quando ocorre, é um sinal de gravidade ou de complicação.

Alternativa C: CORRETA. Dispneia é o sintoma cardinal da estenose mitral. Resultado direto da elevação da pressão atrial esquerda e da congestão pulmonar: inicialmente dispneia aos esforços, evoluindo para ortopneia, paroxismo noturno da dispneia e, em fases avançadas, edema agudo de pulmão. É comum ser o único relato do paciente por longos períodos, o que justifica marcar esta alternativa como correta.

Alternativa D: INCORRETA. Taquicardia paroxística como entidade isolada não é a manifestação típica da estenose mitral. O que acontece com frequência é o desenvolvimento de fibrilação atrial (com taquicardia e palpitações), mas isso é uma complicação/arritmia associada e não o sintoma principal da doença valvar.

Alternativa E: INCORRETA. Dor precordial não é característica da estenose mitral. Quando presente, costuma refletir isquemia coronariana coexistente, dor pleurítica por complicações pulmonares ou desconforto causado por insuficiência cardíaca direita em fases tardias, mas não é o sintoma típico ou o primeiro a aparecer.

Resposta: Alternativa C