Dica do autor: A avaliação da pressão venosa jugular é uma das manobras clínicas mais valiosas para inferir pressões cardíacas diretas. Bate o olho e já dá para ter uma ideia do que está acontecendo no átrio direito e no ventrículo direito. A curva venosa tem ondas (a, c, v) e dois descensos (x e y): a onda "a" é a contração atrial; a onda "c" reflete o impacto do septo/valva durante a sístole ventricular; a onda "v" traduz o enchimento atrial na sístole ventricular; o descenso "x" corresponde ao relaxamento atrial e ao refluxo para baixo durante a sístole ventricular; o descenso "y" representa o esvaziamento atrial para o ventrículo (enchimento ventricular). Conhecer quais ondas ou descidas estão aumentadas ou abolidas ajuda a diferenciar causas: – Refluxo hepatojugular positivo indica elevação da pressão venosa central e má acomodação do ventrículo direito ao volume (frequente em insuficiência cardíaca congestiva, especialmente quando há comprometimento sistólico e sobrecarga de volume). – Regurgitação tricúspide produz grandes ondas "v" (v gigantes) por refluxo systólico para o átrio e pescoço; o x descent pode estar reduzido. – Estenose tricúspide faz a contração atrial encontrar resistência, gerando ondas "a" proeminentes. – Tamponamento pericárdico eleva turgência jugular, com perda das descidas (y geralmente blunted/ausente) e pulsus paradoxus, além de precórdio pouco móvel. – Pericardite constritiva costuma ter sinal de Kussmaul (aumento da PVJ na inspiração) e um descenso "y" rápido e marcado (porque o enchimento precoce é rápido e interrompido abruptamente).

Alternativa A: CORRETA. O refluxo hepatojugular (HJR) é um sinal de aumento da pressão venosa central e de incapacidade do ventrículo direito acomodar o incremento de retorno venoso quando a pressão abdominal é aumentada. Na prática clínica, um HJR sustentado é fortemente associado à insuficiência cardíaca congestiva com sobrecarga de volume, frequentemente na insuficiência com componente sistólico. Logo, afirmar que HJR positivo levanta suspeita de disfunção sistólica/insuficiência cardíaca está correto — o pulo do gato é lembrar que HJR é um marcador de pressão de enchimento elevada do lado direito.

Alternativa B: INCORRETA. No tamponamento cardíaco a manobra clássica é pulso paradoxal, turgência jugular e um precórdio pouco expansível; mas na curva venosa o que se vê é, sobretudo, redução/ausência das descidas, especialmente a descida "y" é blunted/ausente (não um descenso "y" abrupto). A onda "v" não é caracteristicamente proeminente como em regurgitação tricúspide. Portanto a descrição de "onda v proeminente com descenso y abrupto" não bate com o quadro de tamponamento.

Alternativa C: INCORRETA. A insuficiência tricúspide costuma causar ondas "v" grandes e visíveis (v gigantes) por refluxo durante a sístole ventricular, e o x descent pode estar reduzido; não é típico dizer que não há descensos "x" ou "y" óbvios. Além disso, precórdio quieto e pulso paradoxal são achados mais compatíveis com tamponamento pericárdico, não com regurgitação tricúspide. Portanto a associação feita na alternativa está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Uma onda "a" proeminente aponta para resistência ao enchimento ventricular no momento da contração atrial: estenose tricúspide, hipertensão pulmonar, ou em situações em que o átrio contrai contra uma válvula fechada (bloqueio AV completo). No tamponamento cardíaco o achado mais típico é justamente a redução do "y" descent (enchimento ventricular dificultado) e não uma característica dominante de onda "a" proeminente. Assim, ligar onda "a" proeminente ao tamponamento é incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. O sinal de Kussmaul (aumento da pressão venosa jugular na inspiração) é observado em estenose tricúspide, pericardite constritiva e em insuficiência ventricular direita avançada — ou seja, pode ocorrer na estenose tricúspide. Entretanto, a descrição "pressão venosa sistêmica elevada com descenso 'y' abrupto e precórdio quieto" descreve melhor pericardite constritiva (y descent rápido e precoce) do que estenose tricúspide (que tende a ter y descent lento/retardado). Portanto a alternativa mistura achados que não são típicos da estenose tricúspide.

Resposta: Alternativa A