Dica do autor: Nas valvopatias o pulo do gato é entender o que cada anormalidade hemodinâmica gera: a válvula normal abre para permitir o fluxo anterógrado e fecha para impedir o fluxo retrógrado. Quando há estenose, o orifício valvar está reduzido, o que impõe aumento de pressão na câmara que precisa vencer essa resistência (sobrecarga de pressão) — no caso da estenose aórtica, por exemplo, o ventrículo esquerdo sofre hipertrofia concêntrica; na estenose pulmonar o comprometimento é do ventrículo direito. Na insuficiência (regurgitação) há perda de efetividade do fechamento valvar, com retorno de volume para a câmara proximal à válvula: isso gera sobrecarga volumétrica (evolui com dilatação e hipertrofia excêntrica). Em relação às causas, a estenose mitral é classicamente secundária à febre reumática, sobretudo em populações jovens-adultas; em idosos, a calcificação do anel mitral pode também gerar restrição ao fluxo e simular estenose. Por fim, a insuficiência aórtica crônica costuma cursar com aumento da amplitude do pulso e sinais periféricos (pulso saltatório, pulsação capilar visível — pulso de Quincke — e o clássico movimento cefálico sincronizado com o batimento — sinal de DeMusset), além de um sopro diastólico em decrescendo devido ao refluxo para o ventrículo esquerdo.

Alternativa A: CORRETA. A frase está trocada e, por isso, é a exceção pedida. Válvulas cardíacas normais não permitem fluxo retrógrado quando abertas; ao contrário, elas abrem para permitir fluxo anterógrado e fecham para prevenir o fluxo retrógrado. O enunciado inverteu completamente a fisiologia valvar. Patologicamente, quando ocorre insuficiência, é porque o fechamento é incompetente e aí surge o fluxo retrógrado.

Alternativa B: INCORRETA. Correto que estenose valvar impõe sobrecarga de pressão à câmara que precisa gerar pressão maior para vencer a obstrução — estenose aórtica: sobrecarga de pressão do ventrículo esquerdo; estenose pulmonar: sobrecarga de pressão do ventrículo direito. É importante lembrar que estenoses atrioventriculares (mitral, tricúspide) causam sobretudo sobrecarga pressórica nas aurículas e consequente congestão pulmonar ou sistêmica, conforme o lado afetado.

Alternativa C: INCORRETA. Verdadeiro: insuficiência valvar (regurgitação) leva a sobrecarga de volume na câmara que recebe o regurgitado — por exemplo, insuficiência aórtica crônica → sobrecarga de volume do ventrículo esquerdo; insuficiência mitral → sobrecarga de volume do átrio esquerdo e secundariamente do ventrículo esquerdo. A longo prazo gera dilatação e hipertrofia excêntrica com queda da função se não tratada.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmativa aceitável: a causa mais clássica e prevalente de estenose mitral continua sendo a febre reumática, especialmente em regiões ainda afetadas pela doença. A calcificação do anel mitral (degenerativa) é outra causa importante, sobretudo em idosos, mas é menos frequente que a etiologia reumática em muitos contextos. Ou seja, tanto a febre reumática quanto a calcificação anular são causas reconhecidas, com a reumática sendo a mais típica historicamente.

Alternativa E: INCORRETA. Correto: insuficiência aórtica crônica costuma causar sinais de aumento da pressão diferencial (pulso saltatório/Corrigan), sinais periféricos como pulso de Quincke (pulsação capilar) e DeMusset (oscilação da cabeça) e um sopro diastólico em decrescendo (melhor auscultado na borda esternal esquerda, em 3º-4º espaço intercostal), típico da regurgitação aórtica. A intensidade do sopro e os sinais variam com a gravidade e com a cronicidade do processo.

Resposta: Alternativa A