Dica do autor: O pulo do gato nas indicações de esplenectomia está em entender que a maior parte das indicações é hematológica ou por complicações locais sintomáticas. Esplenectomia é clássica em doenças hemolíticas e em síndromes com hiperesplenismo que causam citopenias sintomáticas e refratárias ao tratamento clínico — pense em púrpura trombocitopênica imune crônica que não responde a corticoterapia ou que precisa de doses altas e prolongadas; esferocitose hereditária com hemólise significativa; e em algumas neoplasias linfoproliferativas com esplenomegalia sintomática ou pancitopenia por hiperesplenismo (ex.: leucemia de células cabeludas). Em doenças oncológicas, o uso da esplenectomia é mais seletivo: o procedimento pode ser indicado em casos de metástase esplênica isolada (raro) ou para controle de complicações locais — ruptura esplênica, dor refratária, trombocitopenia por hiperesplenismo, ou risco de infecção por abscesso — mas não se justifica rotineiramente em pacientes com doença metastática disseminada, salvo indicação paliativa muito específica. Outra coisa importante: quando for esplenectomia eletiva, vacinar contra pneumococo, meningococo e Haemophilus influenzae tipo b antes do procedimento e planejar profilaxia pós-operatória. No fim das contas, bater o olho e saber que esplenectomia é solução para problemas primariamente esplênicos ou hematológicos, não para toda presença de metástase quando a doença sistêmica é multissistêmica.

Alternativa A: INCORRETA. Púrpura trombocitopênica imune (PTI) é uma indicação clássica de esplenectomia quando há falha ou dependência de corticoide, recidiva após tratamentos imunomoduladores, ou quando há sangramentos recorrentes. A esplenectomia remove o principal sítio de destruição de plaquetas e de produção de anticorpos, resultando em respostas duradouras em muitos pacientes. Portanto, essa alternativa NÃO é a resposta buscada (a questão pedia a indicação INCORRETA).

Alternativa B: INCORRETA. Na esferocitose hereditária com hemólise significativa, anemia sintomática e/ou necessidade frequente de transfusões, a esplenectomia é indicada porque reduz a hemólise extravascular e melhora a anemia e a qualidade de vida. Procede-se a proteção vacinal e, em crianças pequenas, pondera-se adiar até idade segura ou considerar esplenectomia parcial. Assim, esta alternativa também NÃO é a correta para a pergunta (não é a indicação incorreta).

Alternativa C: INCORRETA. Leucemia de células cabeludas frequentemente cursa com esplenomegalia volumosa e citopenias por hiperesplenismo; historicamente a esplenectomia era usada para controlar sintomas e pancitopenia antes da era das terapias-alvo e quimioterápicos eficazes. Ainda hoje, em casos selecionados com esplenomegalia sintomática ou complicações, a esplenectomia pode ser considerada. Logo, não é a alternativa que identifica uma indicação INCORRETA.

Alternativa D: CORRETA. Paciente com metástase esplênica de tumor de mama associada a metástases múltiplas em outras localizações — essa é a alternativa INCORRETA no contexto geral de indicações de esplenectomia. Em doença metastática disseminada, a esplenectomia rara vez muda o prognóstico e não é indicada como tratamento de rotina; exceções são situações paliativas muito específicas (ruptura esplênica, dor intratável, hemorragia ou infecção localizada), ou quando existe metástase esplênica isolada passível de ressecção curativa. Mas com metástases múltiplas, a retirada do baço não é indicada como terapia oncológica.

Alternativa E: INCORRETA. Na leucemia mielogênica crônica com esplenomegalia sintomática refratária ao tratamento clínico (hoje, em tempos de inibidores de tirosina-quinase, é menos comum), a esplenectomia pode ser indicada para alívio dos sintomas, controle de citopenias por hiperesplenismo ou em complicações locais. Assim, essa alternativa também não representa a indicação INCORRETA pedida pela questão.

Resposta: Alternativa D