Dica do autor: A gravidez é um estado metabólico dinâmico: no início, há aumento da sensibilidade insulínica e, à medida que a placenta cresce, predominam hormônios diabetogênicos (lactógeno placentário, progesterona, cortisol, prolactina) que promovem resistência à insulina. O pulo do gato é entender que o organismo materno responde a essa resistência com hipersecreção insulínica — aumento da insulina basal e respostas pós-prandiais exageradas — desde que as células β pancreáticas tenham reserva funcional. Quando essa reserva é insuficiente surge intolerância aos carboidratos e, eventualmente, diabetes gestacional. No primeiro trimestre, por outro lado, a combinação de maior sensibilidade à insulina, ingestão reduzida (náuseas e vômitos) e aumento do consumo de glicose pelo feto/placenta explica as crises hipoglicêmicas que algumas gestantes apresentam. Em resumo: sensibilidade aumentada no início → risco de hipoglicemia; resistência progressiva no decorrer da gestação → necessidade crescente de insulina (ou intolerância glicêmica se não houver compensação).

Alternativa A: INCORRETA. A opção fala apenas dos itens I e II. Embora I e II estejam corretos (há hipersecreção insulínica compensatória na gestação e a mulher diabética pode não tolerar o aumento da demanda por diminuição da produção), essa alternativa ignora que os demais itens (III, IV e V) também são verdadeiros. Portanto a alternativa parcial está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma somente o item II. O item II é verdadeiro — a mulher não diabética consegue aumentar a secreção insulínica para compensar a resistência gestacional, enquanto a gestante com reserva β reduzida não consegue e manifesta intolerância glicêmica — porém restringir a resposta correta apenas ao II desconsidera os demais enunciados verdadeiros, logo a alternativa é incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Todos os itens estão corretos. I descreve a hipersecreção insulínica basal e pós-prandial típica da gestação compensatória; II explica a falha dessa compensação nas gestantes com deficiência de produção insulínica; III observa corretamente que a intolerância aos carboidratos varia ao longo da gestação (melhora relativa no início, piora progressiva com o avanço gestacional); IV refere-se ao aumento da sensibilidade insulínica no primeiro trimestre com maior risco de hipoglicemias; V aponta que o contínuo consumo de glicose pelo feto/placenta contribui para a hipoglicemia materna no início da gravidez. Tudo coerente com a fisiologia gravídica.

Alternativa D: INCORRETA. Indica apenas o item IV. O item IV é verdadeiro (maior sensibilidade insulínica no 1º trimestre e eventos hipoglicêmicos), mas considerar somente esse item deixa de fora os demais corretos, portanto a alternativa é incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Agrupa I, IV e V, que são verdadeiros — porém o enunciado não inclui o III e o II, ambos também corretos. O item III (variação da tolerância glicídica ao longo da gestação) e o item II (insuficiência de compensação insulínica em mulheres diabéticas) são relevantes e verdadeiros; por isso a alternativa que deixa de citá‑los está errada.

Resposta: Alternativa C