Dica do autor: Streptococcus bovis (atualmente frequentemente referido como Streptococcus gallolyticus) é um sinal clínico importante — o pulo do gato é saber que bacteremia ou endocardite por esse microrganismo passam muita vez por uma porta de entrada intestinal. A presença de S. bovis no hemocultura obliga a investigação do trato gastrointestinal, especialmente colonoscopia, porque existe associação bem estabelecida com lesões neoplásicas do cólon e doenças colônicas crônicas. Na prática, diante de bacteremia ou endocardite por S. bovis, a conduta é procurar ativamente lesões colônicas que permitam a translocação bacteriana. Paralelamente, faz-se o trabalho-up da endocardite (culturas repetidas, ecocardiograma transesofágico se necessário, esquemas antimicrobianos dirigidos e avaliação para complicações). Outras hipóteses diagnósticas podem surgir no raciocínio clínico, mas não têm a mesma força epidemiológica que a associação S. bovis–neoplasia colorectal; portanto, colonoscopia com biópsia é imprescindível nessa circunstância.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção pelo HIV pode cursar com febre prolongada e imunossupressão aumenta o risco de infecções, mas a isolação de Streptococcus bovis nas hemoculturas não é marcadora típica de HIV. Além disso, o achado de S. bovis tem valor epidemiológico e orienta a investigação do trato gastrointestinal independentemente do status sorológico. Triagem para HIV pode ser considerada em contexto apropriado, mas não é a investigação prioritária motivada por esse quadro.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a alternativa certa. A associação entre bacteremia/endocardite por S. bovis e neoplasia do trato gastrointestinal, sobretudo câncer de cólon ou lesões adenomatosas, é bem descrita: tumores ou lesões mucosas facilitam a translocação bacteriana para a corrente sanguínea. Por isso, sempre que houver S. bovis em hemocultura, é indicado investigar o cólon (colonoscopia com possível biópsia) para detectar lesões pré-malignas ou malignas. Não é algo opcional — é investigação necessária e de alto rendimento diagnóstico nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção de prótese articular pode causar febre e bacteremia, mas costuma apresentar dor local, calor, limitação funcional e, em geral, outro perfil microbiológico (Staphylococcus aureus, cocos coagulase-negativos, enterobactérias em alguns casos). A história aqui não descreve sintomas da articulação, e S. bovis tem origem gastrointestinal muito mais provável. Assim, antes de atribuir a bacteremia à prótese, deve-se investigar a fonte gastrointestinal e a endocardite, e só depois, se houver suspeita localizada, avaliar a prótese com imagem e cultura do líquido articular.

Alternativa D: INCORRETA. Febre reumática é doença pós-infecção por Streptococcus pyogenes (grupo A), tipicamente em pacientes mais jovens, com quadro de febre, artrite migratória, cardite, coreia, eritema marginado e nódulos subcutâneos — critérios de Jones são usados para o diagnóstico. Aqui o agente isolado é S. bovis, e o contexto (idoso, bacteremia com sopro e petequias) aponta mais para endocardite e investigação intestinal, não para febre reumática.

Resposta: Alternativa B