Nível de dificuldade: Fácil Dica do professor: Questão aborda um quadro muito comum na unidades de emergência: paciente tabagista inveterado com quadro de dispneia intensa. O paciente da questão apresentou radiografia de tórax sem alterações sugestivas de pneumonia, e apresenta história crônica de dispneia com piora há 1 da dispneia e aumento da secreção com coloração esverdeada. Quando nos deparamos com um quadro como esse, devemos sempre suspeitar de descompensação do DPOC. Paciente com alta carga tabágica apresentam alto risco de desenvolvimento de DPOC, apresentando história de dispneia crônica. O diagnóstico da DPOC deve ser confirmado através de uma espirometria que demonstra um padrão obstrutivo não reversível com uso de broncodilatadores (diferente do que ocorre na asma), no entanto muitas vezes recebemos na unidade de emergência um paciente com quadro compatível que não foi investigado previamente para DPOC e devemos manter alto nível de suspeição de DPOC descompensada. Questões sobre diagnóstico da DPOC, o tratamento da DPOC estável e das descompensações são muito frequentes nas provas de residência médica. Alternativa A: CORRETO. O quadro clínico é altamente sugestivo de DPOC com descompensação aguda. A principal causa dessas descompensações, são infecções respiratórias (nesses pacientes isso ocorre frequentemente sem alterações na radiografia). Quando o paciente tem quadro de piora da dispneia e alteração do padrão do escarro ou tosse, é indicado tratamento antibiótico, que devem ser associados a broncodilatadores e corticoides. Alternativa B: INCORRETO. O quadro é sugestivo de DPOC. Na hipótese de asma brônquica, o paciente precisaria de tratamento na emergência para a crise, para depois ser referenciado ao pneumologista para tratamento de manutenção. Alternativa C: INCORRETO. O paciente não apresenta alterações na radiografia de tórax, e o quadro clínico de dispneia crônica que piorou agudamente com aumento do escarro é típico de DPOC agudizada. Alternativa D: INCORRETO. O paciente não apresenta dispneia súbita, e sim dispneia há 1 ano que piorou na última semana. Alternativa E: INCORRETO. A espirometria faz parte do manejo ambulatorial destes pacientes. Resposta correta, letra A.