Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender a fisiologia materno‑fetal do metabolismo da glicose: na diabetes tipo 1 a mãe depende de insulina exógena; se durante o trabalho de parto a glicemia materna ficar alta, o feto também ficará porque a glicose atravessa a placenta livremente. Em resposta, o pâncreas fetal aumenta a produção de insulina (hiperinsulinismo fetal). Ao nascer, essa insulina elevada persiste por algum tempo, e com a interrupção do suprimento placentário de glicose o recém‑nascido corre risco de hipoglicemia neonatal — que é a principal complicação a evitar. Por isso, o manejo no parto visa manter a glicemia materna em faixa alvo (evitar tanto hipo quanto hiperglicemia) usando insulina intravenosa regular em infusão ajustável, associada a aporte de glicose quando necessário e monitorização capilar horária. O pulo do gato é bater o olho e saber que em diabéticas tipo 1 a medicação que realmente previne as complicações metabólicas neonatais é a insulina, administrada de forma controlada durante o trabalho de parto.

Alternativa A: INCORRETA. Hidralazina é um vasodilatador arterial usado no tratamento de hipertensão grave na gravidez (crise hipertensiva/pressão muito elevada). A pressão da paciente, 140/90 mmHg, está na faixa limítrofe e não configura hipertensão grave que exija hidralazina de emergência. Além disso, hidralazina não tem papel na prevenção de hipoglicemia neonatal ou no controle glicêmico materno — seu alvo são complicações maternas relacionadas à hipertensão.

Alternativa B: INCORRETA. Labetalol é um betabloqueador com ação adrenérgica usado como primeira linha em hipertensão gestacional e pré‑eclâmpsia quando há necessidade de reduzir a pressão arterial materna. Novamente, a indicação aqui seria só se a PA estivesse em níveis que justificassem terapia antihipertensiva imediata. Labetalol não previne complicações metabólicas neonatais relacionadas ao diabetes materno.

Alternativa C: INCORRETA. Meperidina é um analgésico opioide que pode ser usado para dor de trabalho de parto em alguns contextos, mas tem desvantagens importantes: cruza a placenta e pode causar depressão respiratória neonatal e hipotonia se administrada próximo ao parto. Não diminui o risco de hipoglicemia neonatal; pelo contrário, é irrelevante para o problema metabólico que domina neste caso.

Alternativa D: CORRETA. Insulina é a opção certa. Para pacientes com diabetes tipo 1 em trabalho de parto, a conduta é manter glicemia materna controlada com infusão de insulina regular intravenosa ajustada conforme glicemia capilar frequente, muitas vezes associada a uma solução de glicose para evitar hipoglicemia materna. O objetivo é manter níveis maternos em faixa alvo (evitar hiperglicemia que levaria a hiperinsulinismo fetal e, consequentemente, hipoglicemia neonatal). Esse manejo reduz risco de hipoglicemia, hipocalcemia e eventos respiratórios no recém‑nascido. No fim das contas, é a insulina (administrada adequadamente) que previne as complicações metabólicas neonatais associadas ao diabetes tipo 1 materno.

Alternativa E: INCORRETA. Penicilina é o tratamento de escolha para sífilis na gestação e deve ser usada quando há sífilis ativa não tratada ou tratamento inadequado previamente. No caso relatado houve tratamento concluído com sucesso há 4 anos, portanto penicilina não é indicada rotineiramente durante o parto para prevenir as complicações neonatais descritas aqui — salvo se avaliações e sorologia atuais sugerissem reinfecção ou tratamento incompleto.

Resposta: Alternativa D