Dica do autor: O quadro descreve sangramento uterino anormal por miomatose sintomática: mulher em idade reprodutiva tardia, multiparidade completa, sangramento intenso crônico com anemia importante (hematócrito 27%), útero aumentadíssimo (equivalente a 16 semanas) e imagem ultrassonográfica com múltiplos nódulos compatíveis com miomas; biópsia endometrial sem neoplasia. O pulo do gato aqui é lembrar que o manejo deve ser individualizado segundo sintomas, desejo reprodutivo, tamanho uterino, número/posição dos miomas e condição clínica. Quando a paciente já não deseja mais filhos, tem anemia sideropênica significativa, miomatose extensa e útero volumoso, a histerectomia é a solução definitiva que trata o sintoma (metrorragia), corrige anemia e elimina recidiva. Opções conservadoras (medicamentos, dispositivos intrauterinos liberadores de levonorgestrel, miomectomia) têm papel quando preservação uterina/fertilidade é prioritária ou quando os miomas são poucos e acessíveis. Antes da cirurgia eletiva, otimiza-se a paciente: correção da anemia (ferro oral/IV; transfusão se necessário), considerar terapia com agonista de GnRH por curto período para diminuir vascularização e volume uterino em casos selecionados e avaliação pré-operatória para abordagem mais segura (via vaginal, laparoscópica ou abdominal conforme tamanho e experiência cirúrgica). No fim das contas, bater o olho e saber: mulher multipar com miomatose volumosa sintomática e anemia = histerectomia costuma ser a conduta mais apropriada e resolutiva.

Alternativa A: INCORRETA. Terapia de reposição hormonal não é indicação para controlar sangramento por miomas; pelo contrário, estrogênios podem exacerbar crescimento miomatoso e piorar sangramento. TRH é usada para sintomas vasomotores da menopausa, não para tratar metrorragia por miomatose em mulher ainda em idade reprodutiva.

Alternativa B: INCORRETA. Laparoscopia diagnóstica não acrescenta neste contexto: o diagnóstico de miomatose já está estabelecido por exame clínico e ultrassonografia, e a biópsia endometrial excluiu malignidade. A laparoscopia apenas para diagnóstico seria desnecessária e exporia a paciente a riscos sem benefício adicional.

Alternativa C: INCORRETA. Miomectomia é indicada quando se deseja preservação uterina ou fertilidade e quando os miomas são passíveis de ressecção segura (poucos, bem localizados). Aqui há miomatose múltipla com útero volumoso e paciente que não quer mais filhos — a miomectomia provavelmente seria incompleta, com recorrência e risco cirúrgico aumentado; portanto não é a melhor escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Ligadura tubária trata o desejo anticoncepcional permanente, mas não resolve o sintoma principal (sangramento e massa uterina). Não é procedimento terapêutico para miomas e, isoladamente, seria inadequado neste caso.

Alternativa E: CORRETA. Histerectomia é a conduta mais apropriada: abordagem definitiva para miomatose sintomática em mulher que não deseja mais filhos, com útero volumoso e anemia importante. Reduz morbidade a longo prazo por eliminar a fonte do sangramento e evitar recidivas. Deve-se, contudo, corrigir a anemia e planejar via operatória (abdominal vs. minimamente invasiva) conforme tamanho uterino e experiência da equipe.

Resposta: Alternativa E