Dica do autor: Em jovem em uso de anticoncepcional combinado, o sangramento intermenstrual ou metrorragia costuma vir de duas grandes frentes: problemas locais (cervix, vagina, endométrio) e alterações na dinâmica hormonal do contraceptivo. Quando a ultrassonografia transvaginal está normal e o padrão de uso é correto, a atenção se volta para causas cervicais e infecções. A Clamídia trachomatis é uma das principais causadoras de cervicite mucopurulenta em mulheres sexualmente ativas e pode provocar sangramento pós-coital ou intermenstrual, muitas vezes discreto, porque inflama o epitélio cervical e torna os vasos mais frágeis. O pulo do gato é lembrar que nem todo sangramento em usuária de pílula é “falha do método”: na prática, em jovem com exame de imagem normal, pensar primeiro em infecções sexualmente transmissíveis e investigar com testes específicos para agentes como clamídia e gonorreia, além de exame físico cuidadoso do colo.

Alternativa A: CORRETA. A clamídia causa cervicite subaguda que frequentemente se manifesta por corrimento mucopurulento, dor pélvica e sangramento intermenstrual ou pós-coital. Em mulheres jovens em uso de anticoncepcionais orais, a presença de sangramento irregular com imagem pélvica normal é um sinal clássico para suspeitar de infecção cervical por Chlamydia trachomatis. Confirma-se com teste molecular (NAAT) e o manejo inclui tratamento e rastreamento de parceiros.

Alternativa B: INCORRETA. Vagina hipotrófica (atrofia vaginal) relaciona-se a estados hipoestrogênicos — por exemplo menopausa, pós-parto, amamentação prolongada ou uso de agonistas de GnRH — e costuma provocar secura, dor nas relações e eventualmente sangramento por fragilidade da mucosa. Em uma jovem usuário de anticoncepcional combinado, com hormônio suficiente, a hipótese de vagina hipotrófica é improvável.

Alternativa C: INCORRETA. Mutação do fator V de Leiden gera hipercoagulabilidade e risco aumentado de trombose venosa; não é causa de sangramento uterino. Pelo contrário, é uma condição que torna o uso de contraceptivos orais combinado mais arriscado do ponto de vista tromboembólico. Portanto não explica metrorragia com USG normal.

Alternativa D: INCORRETA. Candidíase vaginal caracteriza-se por prurido intenso, secreção espessa, esbranquiçada e odor geralmente ausente; pode causar irritação e erosões locais, mas não é causa típica de sangramento irregular. Sangramentos discretos por escoriação são possíveis, porém pouco compatíveis com o quadro clássico de metrorragia em usuária de pílula com USG normal.

Resposta: Alternativa A