Dica do autor: O manejo intraparto com zidovudina endovenosa tem papel-chave na redução da transmissão vertical do HIV, especialmente quando a carga viral materna é desconhecida ou elevada. O pulo do gato é entender que existe uma dose de ataque (loading) para rapidamente atingir níveis séricos eficazes e, depois, uma infusão de manutenção até o clampeamento do cordão para manter a concentração antiviral. Mesmo em mulheres que já fazem terapia antirretroviral oral durante a gestação, a administração IV no trabalho de parto é recomendada como medida adicional de prevenção. Atenção: a posologia é baseada no peso corporal e exige monitorização materna (principalmente hemograma), porque AZT pode causar anemia e toxicidade hematológica.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer para não usar AZT IV porque a paciente já está em AZT oral é um equívoco. O regime intraparto IV complementa a profilaxia prévia e é indicado para reduzir ainda mais o risco de transmissão no momento do parto. A via IV garante níveis plasmáticos imediatos no trabalho de parto, que a via oral pode não assegurar de forma adequada durante as contrações e jejum. Portanto, não se omite a dose IV por esse motivo.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa sugere administrar 2 mg/kg IV "até o parto", o que confunde dose de ataque com esquema contínuo. O correto é dar uma dose de ataque de 2 mg/kg IV durante a primeira hora e, em seguida, manter com infusão contínua de 1 mg/kg/h até o clampeamento do cordão umbilical. Manter 2 mg/kg/h seria dose excessiva para manutenção e não é o esquema recomendado.

Alternativa C: INCORRETA. A posologia de 1 mg/kg IV na primeira hora está invertida em relação ao que se espera: 1 mg/kg/h é a taxa de manutenção depois do bolus, não a dose de ataque. Dar apenas 1 mg/kg no início atrasaria o alcance dos níveis terapêuticos rápidos e, portanto, não é a conduta adequada para o período intraparto.

Alternativa D: CORRETA. A alternativa descreve corretamente a dose de ataque: 2 mg/kg IV administrados na primeira hora (bolus inicial). Esse é o passo inicial do esquema intraparto; após esse bolus, deve-se manter infusão contínua de 1 mg/kg/h até o clampeamento do cordão. Para a paciente de 70 kg, o bolus corresponde a 140 mg IV na primeira hora — lembrando-se de ajustar e monitorar conforme a clínica materna.

Resposta: Alternativa D