Dica do autor: A transmissão vertical do HIV é multifatorial: o grande determinante é a carga viral materna no período periparto — quanto maior, maior o risco. Além disso, condições que aumentam o contato do sangue fetal com sangue materno (ruptura longa de membranas, trabalho de parto prolongado, manobras obstétricas invasivas, episiotomia, terapêutica fetal invasiva) elevam a probabilidade de transmissão. Coinfecções genitais (como sífilis) e hepatites refletem tanto atividade inflamatória quanto comportamentos de risco associados que aumentam a transmissibilidade. Uso de drogas ilícitas costuma estar associado a adesão inadequada ao TARV e maior carga viral, além de práticas que favorecem coinfecções. A amamentação por mãe soropositiva não tratada é via clássica de transmissão pós‑natal. Na prática clínica, o pulo do gato é identificar e suprimir a carga viral materna antes do parto, tratar coinfecções, evitar procedimentos obstétricos desnecessários e contraindicar amamentação quando não há supressão viral ou alternativa segura.

Alternativa A: CORRETA. Carga viral materna elevada (>1.000 cópias/mL) é o fator de risco mais importante para transmissão vertical no intraparto. Sífilis e uso de drogas ilícitas também aumentam o risco — a sífilis por promover inflamação genital e lesões; o uso de drogas por associação com baixa adesão ao tratamento e coinfecções. Portanto, todos os itens citados na alternativa A são reconhecidos como fatores de risco.

Alternativa B: CORRETA. Contrações uterinas ativas em trabalho de parto prolongado e episiotomia aumentam o contato do sangue fetal com o materno e com secreções potencialmente infectadas, elevando a chance de transmissão intraparto. Por isso, quando a carga viral não está suprimida, busca‑se reduzir tempo de trabalho de parto e evitar procedimentos desnecessários.

Alternativa C: CORRETA. Hepatite C por si só tem associação mais complexa com transmissão vertical do HIV, mas coinfecção HCV indica comportamentos e possível dano imunológico/viral que podem aumentar risco; já a sífilis é fator bem estabelecido por lesões mucocutâneas genitais e inflamação. Assim, listar hepatite C e sífilis como fatores é aceitável no contexto de risco aumentado para transmissão vertical do HIV.

Alternativa D: CORRETA. Amamentação por mãe infectada é rota importante de transmissão pós‑natal, especialmente se não há supressão viral ou profilaxia adequada para o lactente. Membranas amnióticas rompidas por mais de 4 horas aumentam o risco de transmissão intraparto devido ao maior tempo de exposição do canal de parto e do feto a fluidos maternos infectantes.

Alternativa E: CORRETA. Como cada alternativa anterior descreve situações que aumentam a probabilidade de transmissão vertical do HIV — seja por maior carga viral, coinfecções, comportamentos de risco ou procedimentos/exposições obstétricas — a alternativa "Todas as anteriores" é a correta.

Resposta: Alternativa E