Dica do autor: O ponto central para prevenir a transmissão vertical do HIV é suprimir a replicação viral materna com terapia antirretroviral combinada. Na prática, o que garante a maior queda na transmissão é iniciar e manter TARV efetiva durante a gestação, optar por uma dupla de nucleosídeos(tipicamente zidovudina + lamivudina) como backbone e um inibidor de protease potenciado (lopinavir/ritonavir) como reforço quando indicado pela diretriz. Esse esquema tem boa experiência de segurança na gestação, potente atividade antivírica e menor risco de seleção de resistência periparto do que alguns esquemas antigos. Além disso, há medidas complementares: iniciar TARV o quanto antes após o diagnóstico gestacional, considerar zidovudina intravenosa intraparto quando a carga viral materna for elevada ou desconhecida, e realizar profilaxia neonatal conforme risco (zidovudina oral para recém-nascido, com esquema e duração variando conforme situação). O pulo do gato é entender que não se trata só de uma droga isolada, mas de combinação e tempo de uso para atingir supressão viral no parto — é isso que reduz a transmissão para quase zero.

Alternativa A: INCORRETA. Embora zidovudina e lamivudina sejam parte do backbone clássico, nelfinavir e nevirapina não são o par ideal nas recomendações atuais. Nelfinavir caiu em desuso por questões de eficácia e perfil farmacocinético; nevirapina não é usado rotineiramente como componente do esquema materno combinado por risco de toxicidade/hepatite e por favorecer seleção de resistência se usado isoladamente. Portanto esse conjunto não reflete o esquema preferido hoje.

Alternativa B: CORRETA. Zidovudina + lamivudina como dupla de NRTIs associada a lopinavir/ritonavir (um inibidor de protease potenciado) corresponde ao esquema clássico recomendado para gestantes em muitas diretrizes nacionais: é eficaz, com boa evidência de redução da transmissão vertical e aceitável perfil de segurança na gravidez. É também o arranjo usado quando se deseja um regime robusto e bem testado na gestação.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação apresenta os mesmos fármacos do esquema correto, mas a presença de efavirenz em lugar de lamivudina altera o perfil: efavirenz é um NNRTI e, historicamente, teve restrição no primeiro trimestre; hoje pode ser usado, mas nunca substitui a lamivudina como componente da dupla NRTI backbone. Além disso, listar ritonavir e lopinavir devolvidos nessa ordem gera confusão — o correto é um inibidor de protease (lopinavir) potencializado por ritonavir (lopinavir/ritonavir). Assim, a alternativa mistura conceitos e não representa o esquema recomendado.

Alternativa D: INCORRETA. Trata-se de um esquema incompleto e com drogas pouco indicadas atualmente: ausência de zidovudina como parte do backbone e uso de nelfinavir e nevirapina, que não são escolhas de primeira linha para a gestante. Além disso, a profilaxia materna ideal é com terapia combinada efetiva (pelo menos 3 drogas), e essa alternativa não atende a esse requisito de forma adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Indinavir e nelfinavir são inibidores de protease obsoletos ou de uso muito esporádico, com perfil de toxicidade e farmacocinética desfavoráveis na gravidez; nevirapina, como já citado, tem indicações restritas. Esse trio não representa o esquema profilático recomendado atualmente.

Resposta: Alternativa B