Dica do autor: O pulo do gato para entender os efeitos metabólicos dos anticoncepcionais orais é separar o que faz o estrogênio (principalmente o etinil‑estradiol) e o que fazem os diferentes progestagênios. O etinil‑estradiol estimula o fígado: aumenta a síntese de proteínas plasmáticas ligadoras (como SHBG e TBG), eleva os níveis de HDL e de triglicerídeos e tende a diminuir o LDL e, portanto, o colesterol total. Além disso, provoca aumento na produção de múltiplos fatores pró‑coagulantes e de fibrinogênio, o que explica o maior risco trombótico. Os progestagênios não são uma turma homogênea: os de ação mais androgênica (ex.: levonorgestrel) pioram o perfil lipídico (diminuem HDL e podem aumentar LDL) e podem aumentar resistência insulínica; os de menor atividade androgênica ou antiandrogênicos tendem a ser neutros ou menos prejudiciais. No fim das contas, combinados com estrogênio, os progestagênios podem modular e, em alguns casos, neutralizar os efeitos benéficos do estrogênio sobre o HDL e a glicemia.

Alternativa A: INCORRETA. A frase afirma que os progestagênios diminuem a resistência à insulina. Na prática, muitos progestagênios, especialmente os mais androgênicos, tendem a aumentar ou não alterar a resistência insulínica; não há evidência robusta de que progestagênios, de forma generalizada, reduzam resistência à insulina. Logo, a assertiva é equivocada.

Alternativa B: CORRETA. O etinil‑estradiol tem efeito hepático que costuma reduzir o LDL e, consequentemente, o colesterol total, além de aumentar HDL e triglicerídeos. Esse é um efeito esperado do componente estrogênico dos anticoncepcionais orais combinados e explica parte do perfil lipídico observado em usuárias.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que o etinil‑estradiol reduz a albumina hepática é impreciso. O estrogênio oral altera várias proteínas plasmáticas produzidas pelo fígado (aumenta SHBG, TBG, fatores de coagulação, fibrinogênio etc.); alterações na albumina total não são o efeito característico e não constituiu mudança marcante e consistente como as outras proteínas ligadoras. Portanto a afirmação é errada na forma como está colocada.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que os progestagênios aumentam o HDL‑colesterol é generalizada e falsa. Alguns progestagênios, sobretudo os menos androgênicos, são neutros em relação ao HDL; já os progestagênios androgênicos tendem a reduzir o HDL. Ou seja, não se pode afirmar que "os progestagênios" aumentam o HDL de forma geral.

Alternativa E: INCORRETA. O etinil‑estradiol não reduz fatores de coagulação; pelo contrário, aumenta a síntese hepática de vários fatores pró‑coagulantes (p.ex. II, VII, VIII, X e fibrinogênio), contribuindo para maior risco trombótico. A afirmação de redução dos fatores VII e XII é, portanto, incorreta.

Resposta: Alternativa B