Dica do autor: O pulo do gato sobre anticoncepcionais orais combinados é entender que eles vêm com riscos trombóticos e efeitos sobre a pressão e o sangramento. As estrogênios (etinilestradiol) aumentam o risco de trombose arterial e venosa e podem elevar a pressão arterial; por isso, certas condições clínicas tornam seu uso contraindicado ou desaconselhável. Do outro lado, quanto menor a dose de estrogênio, maior a tendência a sangramentos de escape (spotting) nos primeiros meses de uso, dado o efeito endometrial menos estável. Nas chamadas colagenoses, a distinção é importante: doenças autoimunes com risco trombótico (ex.: lúpus eritematoso sistêmico com anticorpos antifosfolípides) são contraindicações claras, já artrite reumatoide sem fenótipos trombóticos não costuma ser contraindicação absoluta. Em hipertensão arterial, o risco cardiometabólico e de acidentes vasculares aumenta com estrogênios, portanto hipertensão significativa ou não controlada é considerada contraindicação formal aos combinados; em casos de hipertensão leve e bem controlada a decisão pode ser individualizada e, muitas vezes, preferem-se métodos apenas com progestágeno.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que apenas I e II estão corretas. A alternativa I é equivocada: não se pode afirmar que todas as portadoras de colagenoses, sobretudo as com artrite reumatoide, têm contraindicação ao anticoncepcional combinado. O que realmente contraindica são colagenoses com risco trombótico (por exemplo lúpus com anticoagulante lúpico/anti‑β2‑glicoproteína) ou vasculites; a AR sem características trombóticas não é contraindicação absoluta. Portanto a combinação I+II não é correta.

Alternativa B: CORRETA. Afirma que apenas II e III estão corretas. A II é aceita na prática clínica como contraindicação formal quando há hipertensão arterial significativa ou não controlada, porque o uso de estrogênios pode agravar a pressão e aumentar o risco cardiovascular. A III também é correta: pílulas de mínima dosagem (com 15 µg de etinilestradiol) costumam provocar mais bleeding irregular e spotting, especialmente nos primeiros meses, devido ao menor suporte endometrial. Assim, II e III são as assertivas corretas.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que apenas a alternativa II está correta. Isso ignora a realidade do efeito das pílulas de muito baixa dosagem sobre o sangramento de escape; a alternativa III é verdadeira. Logo, marcar somente II é insuficiente.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que apenas a alternativa III está correta. Embora a III seja correta (spotting é comum em formulas com 15 µg de etinilestradiol), a II também é correta no sentido prático: hipertensão arterial significativa ou não controlada constitui contraindicação aos combinados. Portanto, apenas III não é suficiente.

Resposta: Alternativa B