Dica do autor: Na mulher com câncer de mama em tratamento, o ponto-chave é evitar exposição hormonal sistêmica. Métodos que liberam estrogênio ou progestágenos circulantes podem teoricamente estimular tumores hormonossensíveis ou mascarar sinais e sintomas — por isso são desaconselhados na fase ativa da doença. O dispositivo intrauterino não hormonal (cobre) oferece alta eficácia contraceptiva sem aporte sistêmico de hormônio, sendo portanto a melhor opção na maioria dos casos. Além da segurança oncológica, o DIU de cobre é reversível e de longa duração, não interage com quimioterápicos e é uma alternativa prática quando se quer evitar cirurgia ou métodos de barreira menos eficazes. Fique ligado: métodos hormonais locais (como o SIU liberador de levonorgestrel) costumam ser evitados enquanto houver doença ativa devido ao progestagênio local; a escolha final deve sempre envolver o time oncológico e considerar o estado imunológico/plaquetário antes da inserção.

Alternativa A: INCORRETA. O injetável mensal refere-se a formulações com progestágenos sistêmicos. Em paciente com câncer de mama em tratamento, métodos com progestágenos sistêmicos são contraindicados pela possibilidade de influência sobre tumores hormonossensíveis e pelo risco de mascarar recidiva. Além disso, injetáveis podem ter efeitos sistêmicos indesejáveis durante quimioterapia.

Alternativa B: INCORRETA. O injetável trimestral (p.ex. DMPA) também é um método progestogênico sistêmico e, por isso, não é indicado na fase ativa do câncer de mama. Fora isso, DMPA tem efeitos colaterais relevantes (alteração do padrão menstrual, perda de massa óssea em uso prolongado) que não compensam seu uso nesse contexto clínico.

Alternativa C: INCORRETA. O contraceptivo oral combinado contém estrogênio e progestágeno — ambos contraindicados em mulher com câncer de mama ativo. Além do potencial impacto tumoral, combinados têm contraindicações adicionais em fumantes pesadas; portanto, é a opção menos apropriada para essa paciente.

Alternativa D: CORRETA. O dispositivo intrauterino não hormonal (cobre) é a opção mais indicada: altamente eficaz, sem hormônio sistêmico, reversível e compatível com tratamento oncológico. Confirme condições locais (infecção, sangramento ativo) e estado imunológico antes da inserção; discuta com a equipe de oncologia quando houver dúvidas. O SIU liberador de levonorgestrel não é a primeira escolha enquanto houver doença mamária ativa, por liberar progestágeno localmente.

Resposta: Alternativa D