Dica do autor: Piodermites são infecções bacterianas da pele geralmente provocadas por Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes e podem se manifestar de formas superficiais (impetigo não bolhoso), mais profundas (ectima), ou como infecções foliculares (forúnculos, carbúnculos). O pulo do gato é reconhecer a profundidade e o risco sistêmico: lesões superficiais costumam responder bem a tratamento tópico quando localizadas e poucas, já infecções mais profundas, extensas ou em pacientes imunocomprometidos pedem terapia sistêmica. Um ponto clínico importante é a associação entre infecções de pele por estreptococos e a glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica — isso pode ocorrer após impetigo cutâneo, especialmente em surtos com cepas nefritogênicas. Por outro lado, a antiga ideia de que infecções cutâneas nasais ou centrais sempre levam a trombose do seio cavernoso é uma simplificação errada: a chamada "zona de perigo" (região nasal e labial superior) tem conexão venosa com o seio cavernoso via veia angular e parabólicas, mas isso não se aplica a todo pescoço ou região cervical posterior. Na erisipela, o manejo é clínico e inclui elevação do membro, medidas de suporte e antibioticoterapia sistêmica adequada (geralmente beta-lactâmicos para estreptococos), não tratamentos tópicos obsoletos como permanganato nem antibióticos com indicação urinária como a nitrofurantoína.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição do ectima está correta quanto à evolução para úlcera profunda e predileção por membros inferiores em pacientes vulneráveis (crianças, idosos negligenciados, diabéticos). O erro está na afirmação de que o tratamento sempre deve ser sistêmico. Nem todo ectima exige antibioticoterapia sistêmica: lesões únicas, pequenas e bem drenadas podem ser manejadas com cuidados locais e, às vezes, antibiótico tópico; porém, quando há múltiplas lesões, sinais de disseminação, celulite associada ou fatores de risco sistêmicos, a via sistêmica é indicada. A palavra "sempre" torna a alternativa incorreta.

Alternativa B: CORRETA. Impetigo não bolhoso é a forma mais comum de impetigo (mais de 70% dos casos), acometendo crianças e também adultos. Clinicamente apresenta crostas melicéricas e lesões superficiais. A complicação mais grave associada ao impetigo por estreptococos é, de fato, a glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica — especialmente em surtos por cepas nefritogênicas; diferente da faringite estreptocócica, a ligação entre impetigo e febre reumática é mínima ou ausente. Portanto, a alternativa descreve corretamente epidemiologia e complicação.

Alternativa C: INCORRETA. Forúnculos no pescoço podem ser graves se houver extensão para planos profundos ou risco de fascite necrosante, mas a afirmação sobre risco de tromboflebite do seio cavernoso decorrente de forúnculos na região cervical posterior é equivocada. O risco clássico de trombose do seio cavernoso está associado a infecções na região medial do rosto, nariz e lábio superior (a chamada "zona de perigo"), porque a veia angular e suas comunicações podem levar ao seio cavernoso. A porção posterior do pescoço drena por vias diferentes e não tem essa ligação direta com o seio cavernoso.

Alternativa D: INCORRETA. No manejo da erisipela, medidas como repouso e elevação do membro são corretas como medidas de suporte, e analgesia também. Entretanto, compressas com permanganato de potássio não são padrão atual e não substituem cuidados adequados; e o antibiótico indicado é um beta-lactâmico efetivo contra estreptococos (por exemplo penicilina benzatina ou fenoximetilpenicilina), não a nitrofurantoína, que é um antimicrobiano de uso urinário e sem atividade adequada para erisipela. Assim, a alternativa está errada.

Resposta: Alternativa B