Dica do autor: Na avaliação inicial de uma suspeita de anemia, o que vale é o bom senso clínico: história detalhada (medicações, sangramentos, dieta, hábitos intestinais, álcool, perda de peso, sintomas neurológicos) e exame dirigido que já começam a orientar etiologias antes mesmo do hemograma. O pulo do gato é reconhecer sinais que “batem o olho”: sangramento oculto (melena, hematêmese, hematúria, menorragia) sugere deficiência de ferro; alterações dietéticas, alcoolismo e cirurgias gástricas sugerem carência nutricional; medicações citotóxicas e infecções virais predispõem a supressão medular; e sinais neurológicos e glossite indicam deficiência de vitamina B12. Vitamina B12 causa anemia macrocítica e, diferentemente do folato, vem com acometimento sensório-motor (parestesias simétricas, ataxia, perda de vibração/propriocepção) e glossite dolorosa — reconhecer isso cedo é crucial porque o dano neurológico pode não reverter totalmente se o diagnóstico atrasar. Já alterações no hábito intestinal e fezes devem ser interpretadas pensando em sangramento oculto ou má absorção (esteatorreia), não em odores atribuídos à dieta. E atenção nas medicações: são os anti-inflamatórios não esteroidais e anticoagulantes que mais associam gastrorragia/hemorragia; corticóides não são causa clássica de melena. Em resumo, foque em: sinais de perda sanguínea, sinais nutricionais (ferro, B12, folato), história medicamentosa e sintomas sistêmicos/neurológicos.

Alternativa A: INCORRETA. A frase confunde o ponto central: são os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) — e não os esteroidais — que mais comumente causam gastrite e risco de melena por erosão/úlcera gastroduodenal. Corticoides isoladamente não são a causa típica de sangramento gastrintestinal. Já antiblásticos (quimioterapia) e alguns antivirais realmente podem provocar anemia por mielossupressão ou efeito citotóxico, mas a alternativa erra ao categorizar os esteroidais como causadores de melena.

Alternativa B: INCORRETA. Hábito intestinal e aparência das fezes são úteis — por exemplo, fezes escuras e pastosas podem indicar melena; fezes gordurosas e fétidas sugerem esteatorreia e má absorção (p. ex. doença celíaca, insuficiência pancreática) — mas o odor fétido não é simplesmente consequência de comer carne vermelha. Constipação crônica pode contribuir para dificuldade diagnóstica, mas por si só não aponta etiologia clara de anemia sem outros sinais (sangramento retal, massa, perda de peso).

Alternativa C: INCORRETA. Anorexia e emagrecimento em gestantes e alcoolistas podem indicar desnutrição, mas a afirmação de que esses sinais sugerem especificamente deficiência de vitamina C é enganosa. Escorbuto (deficiência de vitamina C) tem quadro clássico com sangramento gengival, petéquias, dor articular, má cicatrização e, eventualmente, anemia, mas não é a causa típica em gestantes por si só ou em alcoolistas como primeiro pensamento diagnóstico. Em populações vulneráveis pense em múltiplas deficiências nutricionais, sendo mais provável carência de ferro, folato ou B12 conforme contexto.

Alternativa D: CORRETA. Anorexia, parestesias simétricas nas extremidades e ardência/queimação da língua (glossite/estomatite) são achados típicos de deficiência de vitamina B12. Esse quadro associa-se a anemia macrocítica, hipersegmentação de neutrófilos e manifestações neurológicas por acometimento das colunas posteriores e tratos longitudinais — por isso é diferencial crucial. Em idosos a prevalência de deficiência de B12 aumenta pela atrofia gástrica/perniciosa e má absorção, sendo estimada na faixa de 1–2% entre maiores de 65 anos, o que casa com o enunciado.

Resposta: Alternativa D