Dica do autor: A velocidade de hemossedimentação (VHS) é um marcador inespecífico de inflamação que reflete, essencialmente, a tendência das hemácias a formarem rouleaux e sedimentarem mais rápido. O pulo do gato é entender que o principal determinante na prática clínica são as proteínas plasmáticas — fibrinogênio e globulinas aumentam a agregação das hemácias e elevam a VHS. Assim, infecções, doenças inflamatórias crônicas e neoplasias habitualmente aceleram a VHS. Há, porém, situações fisiológicas em que a VHS sobe sem que haja um processo inflamatório ativo: a gravidez é o exemplo clássico — especialmente no 2.º e 3.º trimestres — em que há aumento de fibrinogênio e de várias globulinas, produzindo uma VHS elevada “por si só”. É por isso que, no acompanhamento de grávidas, a VHS perde sensibilidade/ especificidade como marcador de doença inflamatória. Conheça também os fatores que reduzem a VHS (policitemia, hemácias microcíticas, anemia falciforme, níveis muito altos de colesterol) — saber o que a aumenta e o que a baixa ajuda a bater o olho e saber quando o resultado é esperado ou paradoxal.

Alternativa A: INCORRETA. Mieloma múltiplo costuma, na maioria dos casos, elevar a VHS — isso ocorre porque os aumentos de gamaglobulinas facilitam o rouleaux e aceleram a sedimentação. Logo, não é uma situação em que a VHS esteja ‘‘paradoxalmente’’ acelerada: o aumento é esperado e compatível com a fisiopatologia da doença. (Obs.: existem exceções e fenótipos com alterações de viscosidade plasmática que podem modular o teste, mas, no geral, o VHS aumenta no mieloma.)

Alternativa B: INCORRETA. Polimialgia reumática é uma doença inflamatória sistêmica que, classicamente, apresenta VHS muito elevada — é, inclusive, um dos pilares para suspeita clínica quando há dor e rigidez matinais em idosos. Portanto, aqui também o aumento da VHS é esperado e não paradoxal.

Alternativa C: INCORRETA. Tuberculose vertebral (Pott) é uma infecção crônica osteoarticular que normalmente cursa com VHS aumentada, refletindo o processo inflamatório/infeccioso. Novamente, o aumento da VHS nessa situação é previsível, não paradoxal.

Alternativa D: CORRETA. Gravidez é o cenário clássico de elevação da VHS que pode parecer ‘‘paradoxal’’ porque a gestante pode não ter nenhum processo inflamatório verdadeiro, mas mesmo assim apresenta VHS aumentada devido a alterações plasmáticas fisiológicas (aumento de fibrinogênio e de várias globulinas). Por isso, interpretar VHS durante a gestação exige cautela: valores elevados podem refletir apenas o estado gestacional e não doença.

Resposta: Alternativa D