Dica do autor: Na crise asmática o objetivo imediato é broncodilatar e restabelecer a ventilação eficaz. O pulo do gato é priorizar o alívio broncodilatador rápido por via inalatória, porque só assim você melhora a obstrução das vias aéreas e o trabalho respiratório. Os β2-agonistas de curta ação (salbutamol) são o padrão-ouro para isso; devem ser administrados preferencialmente por aerossol pressurizado com espaçador em crianças que cooperam, ou por nebulização quando a técnica não for possível ou a situação for mais grave. Paralelamente, é importante instaurar medidas de suporte: avaliar necessidade de oxigênio (quando SpO2 <92%), considerar corticoterapia sistêmica precoce em exacerbações moderadas a graves para reduzir a inflamação e prevenir recidiva, e monitorar resposta clínica e sinais vitais. Anticolinérgicos inalatórios (ipratropio) são coadjuvantes úteis em crises mais intensas, principalmente nas primeiras horas, mas não substituem o β2-agonista.

Alternativa A: CORRETA. β2-agonistas de ação curta por via inalatória são a primeira escolha no manejo imediato da crise asmática, pois promovem broncodilatação rápida, reduzem resistências das vias aéreas e melhoram a ventilação. Em criança que respira e consegue usar espaçador, o salbutamol em aerossol com espaçador é a via preferencial; se houver dificuldade técnica ou gravidade maior, nebulização com solução salina também é aceitável. Administrar doses repetidas (p.ex. a cada 20 minutos nas primeiras horas) e reavaliar. Lembre-se de monitorar SpO2 e sinais de exaustão respiratória.

Alternativa B: INCORRETA. Corticosteroide intravenoso não é a primeira medida broncodilatadora para alívio imediato da crise. A via sistêmica de corticoide (oral ou IV) é indicada precocemente em exacerbações moderadas a graves para controlar a inflamação e diminuir risco de piora e de recidiva, mas seu efeito não é imediato (começa a atuar em horas). A via IV é reservada para pacientes que não toleram VO, estão com náuseas/vômitos persistentes ou em situações de gravidade que exijam terapia parenteral; portanto, não é a melhor resposta como tratamento inicial isolado.

Alternativa C: INCORRETA. Anticolinérgico por via inalatória (ipratropio) pode reduzir broncoespasmo por mecanismo diferente e é útil como adjuvante nas crises moderadas a graves, especialmente nas primeiras doses, mas não deve ser usado como única terapia inicial. Ele aumenta a eficácia quando associado ao β2-agonista em exacerbações mais intensas, mas não substitui a reversão broncodilatadora rápida proporcionada pelo salbutamol.

Alternativa D: INCORRETA. Corticosteroide via oral é indicado em exacerbações moderadas a graves e deve ser instituído precocemente para reduzir inflamação e risco de internação/recidiva; entretanto, assim como o IV, não tem efeito broncodilatador imediato. Portanto, embora deva ser considerado concomitantemente, não é a medida de emergência que alivia a obstrução no momento inicial — papel que cabe ao β2-agonista inalatório.

Resposta: Alternativa A