Dica do autor: O pulo do gato no exame de líquido ascítico é usar o gradiente entre a albumina sérica e a albumina do ascítico (SAAG) para identificar hipertensão portal. A ideia fisiopatológica é simples: quando há aumento da pressão hidrostática no leito portal (como na cirrose, insuficiência cardíaca direita, trombose de veia porta ou Budd‑Chiari), o fluido transuda para o espaço peritoneal, mas as proteínas maiores, especialmente a albumina, atravessam pouco; isso cria um gradiente sérico > ascítico. Bater o olho e saber: SAAG >= 1,1 g/dL aponta para hipertensão portal como causa da ascite; SAAG < 1,1 g/dL sugere causas não‑portal (carcinose peritoneal, tuberculose, pancreatite, peritonite químico‑inflamatória). Importante: a albumina sérica e a do líquido devem ser colhidas no mesmo momento — comparar valores em horários diferentes pode distorcer o resultado. No fim das contas, SAAG tem performance superior às simples proteínas totais do líquido para esse diagnóstico, por isso é o teste de escolha.

Alternativa A: INCORRETA. Proteínas totais do líquido ascítico > 3 g/dl já foi usada em algumas abordagens, mas é imprecisa e pouco sensível/específica para hipertensão portal. Valores elevados de proteínas podem ocorrer em ascites cardíaca ou em processos inflamatórios/neoplásicos; portanto, não é o melhor marcador para confirmar hipertensão portal. Em resumo: pode ajudar no raciocínio, mas não tem acurácia comparável ao SAAG.

Alternativa B: INCORRETA. Proteínas totais do líquido ascítico ≤ 2,5 g/dl tende a ocorrer em ascite cirrótica (transudato), mas esse corte é arbitrário e não confiável isoladamente para afirmar hipertensão portal. Há sobreposição de valores entre diferentes etiologias, e a medida das proteínas totais pode sofrer influência de diuréticos e outras condições. Por isso não é o teste com maior acurácia.

Alternativa C: INCORRETA. A razão entre LDH do líquido ascítico e LDH sérica ≥ 0,6 é critério típico de pleura (Light) e não um parâmetro validado ou rotineiro para ascite. Em ascite, LDH pode ajudar em casos específicos, mas não é utilizado como teste padrão para detectar hipertensão portal e não possui a acurácia do SAAG.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa inverte a ordem do gradiente (albumina do líquido menos albumina sérica). O cálculo correto é albumina sérica menos albumina do líquido ascítico. Invertendo a conta obtém‑se um valor negativo ou baixo justamente quando há hipertensão portal; logo, está conceitualmente errado.

Alternativa E: CORRETA. Gradiente entre albumina sérica e albumina do líquido ascítico ≥ 1,1 g/dL (SAAG ≥ 1,1 g/dL) é o teste com maior acurácia para confirmar hipertensão portal como causa da ascite. É o método prático, fisiopatologicamente fundamentado e o que melhor separa ascites por hipertensão portal das causas não‑portais.

Resposta: Alternativa E