Dica do autor: O partograma é uma ferramenta visual para acompanhar a evolução do trabalho de parto: registra dilatação cervical, altura da apresentação (descida), ritmo das contrações e sinais fetais/maternos. O traçado clássico usa uma linha de alerta e uma linha de ação, ambas com inclinação que representa a dilatação esperada (aprox. 1 cm/h na fase ativa tradicionalmente iniciada em torno de 4 cm). O pulo do gato é identificar se houve progressão esperada — quando a dilatação e/ou a descida estacionam em relação à linha de alerta e especialmente quando alcançam a linha de ação, estamos diante de trabalho de parto anormal. Para diferenciar causas: se as contrações são adequadas (frequência e intensidade razoáveis) e não há progressão, pensar em desproporção cefalopélvica ou mau posicionamento; se as contrações forem fracas, primeiro tentar a correção (ocitocina, ruptura artificial de membranas se a bolsa íntegra) antes de rotular como parada. Importante: intervenções de via vaginal instrumentada (fórcipe/ventosa) têm indicação restrita ao segundo estágio, com apresentação bem baixa e cabeçada bem engajada; não se indica fórcipe no primeiro estágio ou quando há suspeita de desproporção. Quando há diagnóstico de parada da descida por provável desproporção e falha de progressão mesmo com tto adequado, a via indicada é cesariana para proteger mãe e feto.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o traçado foi iniciado precocemente significa que o registro teria começado na fase latente (antes da fase ativa). Pelo partograma observado há registro de dilatação compatível com fase ativa (dilatação progressiva até certo ponto) e o problema é a estagnação posterior. Além disso, a alternativa é vaga e não explica a interrupção da descida; o partograma mostra evolução até um platô, não apenas início precoce dos registros.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que no quarto exame as contrações eram ineficazes e que havia 5 cm de dilatação. Se as contrações realmente fossem ineficazes, a conduta inicial seria a correção das mesmas (ocitocina/ruptura artif. de membranas) antes de considerar falha de progressão. O partograma, contudo, demonstra que apesar de atividade uterina presente, houve parada da descida/dilatação — ou seja, não é caracterizado primariamente por contrações claramente ineficazes no momento relevante. Além disso a alternativa reduz o problema apenas à dilatação de 5 cm sem correlacionar com ausência de progressão subsequente.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar fórcipe de alívio para uma “descida lenta” está equivocado: os instrumentos obstétricos (fórcipe/ventosa) indicam-se no segundo estágio do trabalho de parto quando a cabeça está baixa/engajada e há indicação materna ou fetal imediata para acelerar a expulsão. Não se recorre ao fórcipe no primeiro estágio nem quando a causa é provável desproporção fetopélvica; nesses casos a tentativa de parto vaginal instrumental não resolveria a desproporção e aumentaria risco de trauma. Portanto, fórcipe não é a conduta apropriada para parada da descida por provável desproporção na fase ativa.

Alternativa D: CORRETA. O partograma mostra estagnação da descida/apresentação (e da dilatação) em relação às linhas de referência, configurando parada da progressão. Quando há atividade uterina adequada e ausência de progresso sustentado, a principal hipótese é desproporção fetopélvica ou mau encaixe; nessas situações, após avaliação clínica, a via mais segura é a cesariana. Ou seja: o traçado ilustra parada da descida por provável desproporção e indica parto cesáreo.

Alternativa E: INCORRETA. Parto taquitócico significa contrações muito rápidas (taquisistolia/taquissistolia), com risco de sofrimento fetal por hipertonus. No partograma apresentado observa-se, na verdade, ausência de progressão (lento ou parado), e não um padrão de contrações excessivas. Logo, não se trata de trabalho de parto taquitócico.

Resposta: Alternativa D