Dica do autor: O período expulsivo (segundo estágio do trabalho de parto) tem limites variáveis: em primíparas sem analgesia é considerado aceitável que dure até 2–3 horas; com analgesia epidural esses limites se estendem. Um teto rígido de 1 hora para todas as primíparas é um exagero e não reflete a prática atual — a conduta deve levar em conta dilatação completa, progressão do esforço expulsivo, bem‑estar fetal e condições maternas. Sobre o clampeamento do cordão, o pulo do gato é que o atraso no clampeamento (alguns segundos até 1–3 minutos, ou até cessar a pulsação em situações específicas) aumenta a transfusão placentária ao RN, elevando hemoglobina, hematócrito e estoques de ferritina e diminuindo o risco de anemia infantil. Essa prática não costuma aumentar de forma clinicamente relevante a perda sanguínea materna. Já o manejo ativo do terceiro período se concentra em medidas que realmente reduzem a hemorragia pós‑parto: administração profilática de uterotônico logo após o nascimento, tração controlada do cordão quando indicada e avaliação ativa da contratilidade uterina; o clampeamento precoce do cordão deixou de ser parte mandatória dessa estratégia, pois não há evidência convincente de que reduza a perda materna.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o período expulsivo não deve exceder 1 hora em primípara é demasiado restritivo. Na prática contemporânea aceitável, o segundo estágio pode durar mais — geralmente até 2–3 horas em primíparas sem analgesia, e mais quando há epidural — desde que haja progresso e boas condições materno‑fetal. Portanto a assertiva é incorreta.

Alternativa B: CORRETA. O clampeamento tardio está associado a melhores níveis de hematócrito e ferritina no recém‑nascido e redução do risco de anemia na infância, por aumentar o volume sanguíneo neonatal e os estoques de ferro. Essa é a melhor evidência disponível e o motivo pelo qual muitos serviços adotam atraso de ao menos 30–60 segundos quando viável.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação isolada de que o clampeamento precoce do cordão reduz a perda sanguínea materna não é apoiada pela evidência atual. Não há benefício consistente para a mãe em clampear precocemente apenas com o objetivo de reduzir hemorragia; por isso essa prática não é indicada rotineiramente para esse fim.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a alternativa reconheça a II (correta), inclui também a III, que é falha: o clampeamento precoce não se mostra eficaz para reduzir perda sanguínea materna e, portanto, não deve ser apresentado como componente obrigatório do manejo ativo moderno do terceiro período. Assim, a combinação II e III não está correta.

Alternativa E: INCORRETA. Considera todas as três assertivas verdadeiras; porém a I é excessivamente restritiva quanto à duração do período expulsivo e a III atribui ao clampeamento precoce um benefício materno que não é sustentado pela prática atual. Logo, essa opção é incorreta.

Resposta: Alternativa B