Dica do autor: Gastrite e câncer gástrico não misturam aqui — o que importa é entender os dois padrões anatomo-patológicos do adenocarcinoma gástrico: o tipo intestinal tende a formar massas e limites mais bem definidos; o tipo difuso infiltra a parede, tem crescimento submucoso e muitas vezes apresenta células em anel de sinete, o que dificulta delimitar a extensão macroscópica do tumor. É esse caráter infiltrativo que explica as decisões cirúrgicas: as margens seguras costumam ser maiores no tipo difuso porque a disseminação longitudinal microscópica pode ultrapassar o que se vê ao olho nu. Quanto à linfadenectomia, a dissecção D2 (remoção sistemática de estações ganglionares regionais) é o padrão oncológico, mas nos países ocidentais a prática evoluiu para uma D2 modificada (preservação de pâncreas e, muitas vezes, baço quando possível), justamente para reduzir morbidade sem perder benefício oncológico — desde que o procedimento seja realizado por equipe experiente.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de margem mínima de 3 cm para o tipo difuso está equivocada. Três centímetros é um parâmetro mais comumente aceito para tumores com crescimento expansivo/intestinal; já o tipo difuso, por seu padrão infiltrativo e possibilidade de extensão microscópica, exige margens maiores na ressecção (na prática, costuma-se buscar margens amplas, frequentemente em torno de 4–5 cm ou mais quando possível, e apoio de avaliação intraoperatória quando houver dúvida).

Alternativa B: INCORRETA. A segunda assertiva (células em anel de sinete associadas ao tipo difuso) está correta, mas a alternativa diz "Apenas II", excluindo a terceira afirmativa, que também é verdadeira na prática ocidental. Logo, a opção está errada por omissão.

Alternativa C: INCORRETA. A terceira assertiva (recomendação de D2 modificada nos países ocidentais) é verdadeira em termos práticos e de segurança cirúrgica, mas a alternativa afirma "Apenas III", desconsiderando que a II também é correta. Portanto, essa opção é incorreta.

Alternativa D: CORRETA. As assertivas II e III são verdadeiras: células em anel de sinete são típicas do padrão difuso e, no cenário ocidental, adotou‑se a dissecção D2 modificada (preservando pâncreas e frequentemente baço quando possível) para equilibrar radicalidade oncológica e morbidade cirúrgica. A I é a que cai por terra, porque reduzir a margem mínima do difuso a 3 cm subestima sua tendência a infiltração microscópica.

Alternativa E: INCORRETA. Incluir a I como verdadeira torna a opção equivocada. A I está errada por estabelecer 3 cm como margem mínima para o tipo difuso, o que é insuficiente na prática quando comparado à necessidade de margens maiores diante do padrão infiltrativo.

Resposta: Alternativa D