Dica do autor: O pulo do gato aqui é diferenciar sintomas somáticos de doença orgânica daqueles que fazem parte de um quadro depressivo. Hipotireoidismo primário clássico eleva o TSH; o objetivo do tratamento com levotiroxina é manter o TSH dentro da faixa-alvo. Quando o TSH está normal, dificilmente os sintomas residuais são explicados por deficiência de hormônio tireoidiano. Embora o T4 livre possa estar no limite inferior, o conjunto TSH normal + paciente em reposição aponta para controle adequado. Além disso, depressão maior é um diagnóstico clínico — exige critérios (humor disfórico ou perda de interesse/anedonia, mais sintomas acompanhantes) por pelo menos duas semanas e impacto funcional; três meses de sintomas com anedonia e perda de prazer já atendem facilmente esse critério. No manejo, iniciar antidepressivo é uma opção válida quando há diagnóstico de depressão moderada a grave ou quando sintomas persistem e comprometem funcionalidade; em idosos, inicia-se em dose baixa e se titula devagar, monitorando efeitos adversos (hiponatremia, queda, interações). Importante: a associação entre antidepressivos e aumento do risco de comportamento suicida está bem descrita em crianças e adolescentes; em adultos mais velhos não há evidência de aumento do risco — ao contrário, tratar a depressão reduz risco de suicídio. Por fim, testes hormonais adicionais (ex.: teste de supressão com dexametasona) não são ferramenta diagnóstica de depressão e só têm indicação em investigação de síndrome de Cushing, quando houver suspeita clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a dose de levotiroxina só se houver evidência laboratorial de hipotireoidismo subtratado, tipicamente TSH elevado. Aqui o TSH está dentro da faixa de referência, o que indica reposição adequada. Aumentar a dose sem indicação pode levar a iatrogênese (hipertireoidismo induzido) com risco de fibrilação atrial e perda óssea, especialmente em pacientes mais velhos.

Alternativa B: INCORRETA. A duração dos sintomas (3 meses) não é curta; para diagnóstico de episódio depressivo maior basta persistência por pelo menos duas semanas associada a critérios clínicos. O que importa é a presença de critérios diagnósticos e o impacto funcional, não apenas a cronologia curta.

Alternativa C: INCORRETA. O teste de supressão com dexametasona é usado para investigação de hipercortisolismo (síndrome de Cushing) e não é “dado definitivo” para diagnóstico de depressão. Alterações no eixo hipotálamo-hipófise-adrenal podem ocorrer em depressão, mas não se justifica esse exame rotineiro no contexto investigativo de um quadro depressivo comum sem sinais de Cushing.

Alternativa D: INCORRETA. Trazodona tem efeito sedativo e é frequentemente usada para insônia, mas em pacientes com sonolência diurna excessiva ela pode piorar a sedação e aumentar risco de quedas e confusão em idosos. Para depressão em idosos, geralmente prefere-se um ISRS bem tolerado, iniciando em baixa dose e monitorando interações e efeitos adversos.

Alternativa E: CORRETA. Instituir tratamento antidepressivo é apropriado quando há quadro depressivo confirmado e impacto funcional. Na faixa etária da paciente não há evidência de que o uso de antidepressivos aumente o risco de suicídio — o sinal de alerta sobre aumento do risco refere-se sobretudo a crianças e adolescentes. Mesmo assim, lembre-se de avaliar risco suicida antes de iniciar e acompanhar de perto após o início do tratamento.

Resposta: Alternativa E