Dica do autor: Endometriose é a presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, com manifestações que variam de dor pélvica crônica e dismenorreia a infertilidade. O pulo do gato na abordagem diagnóstica é entender que existem três grandes apresentações: lesões peritoneais superficiais, endometriomas ovarianos e endometriose infiltrativa profunda. Exames de imagem, especialmente a ultrassonografia transvaginal realizada por operador experiente, ajudam muito a suspeitar e a mapear lesões — sobretudo endometriomas e algumas formas de endometriose profunda. Porém, a confirmação definitiva ainda depende da visualização direta das lesões pela videolaparoscopia, preferencialmente com confirmação histológica quando possível. Além do diagnóstico, a laparoscopia permite tratamento cirúrgico e estadiamento, o que muda o manejo. Marcadores séricos como CA‑125 têm papel limitado: podem auxiliar no seguimento ou levantar suspeita em casos avançados, mas não substituem a avaliação visual e histológica. Outros exames como doppler pélvico ou CEA não têm papel diagnóstico estabelecido para endometriose.

Alternativa A: CORRETA. Videolaparoscopia é o padrão‑ouro para diagnóstico da endometriose porque permite inspeção direta da cavidade pélvica, documentação das lesões e possibilidade de biópsia para confirmação histológica. Além disso, durante o mesmo ato cirúrgico pode-se tratar as lesões (ressecção/ablação), avaliar aderências e estadiar a doença, informações essenciais para o planejamento terapêutico. Por isso, quando a confirmação diagnóstica é necessária ou há intenção terapêutica, a videolaparoscopia é indicada.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é exame de primeira linha e muito útil na suspeita de endometriose, especialmente para identificar endometriomas ovarianos e alguns focos de endometriose profunda quando realizada por equipe treinada. Entretanto, ela não atinge sensibilidade suficiente para excluir lesões peritoneais superficiais nem confere confirmação histológica; portanto não substitui a videolaparoscopia como padrão‑ouro diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A dopplervelocimetria pélvica avalia vascularização, útil em algumas patologias ginecológicas, mas não é exame diagnóstico para endometriose. A doença não tem padrão vascular específico que permita diagnóstico confiável por doppler; logo, esse exame não é parte da rotina diagnóstica da endometriose.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem de CA‑125 pode estar elevada em pacientes com endometriose, sobretudo em formas mais extensas, mas tem baixa sensibilidade e especificidade — níveis podem variar com o ciclo menstrual e subir em várias condições benignas e malignas. Por isso, CA‑125 não é exame diagnóstico isolado e não substitui a videolaparoscopia para confirmação.

Alternativa E: INCORRETA. CEA é marcador de neoplasia colorretal e outras neoplasias, sem utilidade no diagnóstico de endometriose. Não é indicado para investigação dessa condição.

Resposta: Alternativa A