Dica do autor: Na gestação, o princípio é simples: o que não replica no organismo da mãe não replica no feto. Por isso, vacinas com vírus inativados, toxoides, subunidades ou componentes (por exemplo, hepatite B, vacinas meningocócicas conjugadas, vacinas bacterianas inativadas) são consideradas seguras e podem ser aplicadas quando indicadas. Vacinas vivas atenuadas (sarampo, rubéola, caxumba – tríplice viral; febre amarela; BCG) teoricamente têm capacidade de replicação e, portanto, são contraindicadas na gravidez — o risco é pequeno, mas evita-se exposição desnecessária ao feto. Há exceções pragmáticas: se o risco de exposição for muito alto (por exemplo, área endêmica de febre amarela), pode-se avaliar risco/benefício com o paciente. Importante: gripe sazonal inativada é indicada em qualquer trimestre; a vacinação dTpa (protege também contra coqueluche do recém-nascido) é recomendada em cada gestação, preferencialmente entre 27 e 36 semanas; para profilaxia pós-exposição a sarampo na grávida suscetível, usa-se imunoglobulina humana e não a vacina viva. Sempre que possível, faz-se rastreio serológico (ex.: rubéola, hepatite B) e organiza-se vacinação no puerpério quando necessário — o pulo do gato é prevenir o bebê através da proteção materna sem expor desnecessariamente a gestação a vacinas vivas.

Alternativa A: INCORRETA. Vacinas vivas atenuadas (sarampo, caxumba, rubéola, febre amarela e BCG) são, via de regra, contraindicadas na gestação por terem capacidade de replicação. Mesmo que o risco fetal seja baixo na maioria das situações, a recomendação é evitar: se a gestante estiver em situação de risco elevado de exposição (ex.: surto de febre amarela), discute-se caso a caso e registra-se o consentimento informado. Em resumo: bater o olho e saber — vida atenuada = não na gravidez.

Alternativa B: CORRETA. Certo. Vacinas inativadas, toxoides e vacinas constituídas por subunidades/componentes (por exemplo, toxoide tetânico e diftérico, vacinas contra hepatite B, meningococos conjugados e vacinas inativadas em geral) são consideradas seguras na gravidez. Elas não replicam e não oferecem risco teórico de infecção fetal, devendo ser usadas quando há indicação (profilaxia individual ou estratégias de saúde pública como influenza e dTpa na gestação).

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa cita dT (dupla adulto difteria e tétano). Hoje, o recomendado durante a gestação é a vacina dupla acelular contra difteria, tétano e coqueluche (dTpa), não apenas dT. A dTpa é indicada em cada gestação para conferir proteção ao recém-nascido contra coqueluche por meio de anticorpos maternos transferidos transplacentariamente, idealmente entre 27 e 36 semanas.

Alternativa D: INCORRETA. A vacina contra hepatite B é segura na gravidez (é inativada), e deve ser oferecida às gestantes suscetíveis segundo avaliação clínica e sorológica. Dizer que é indicada automaticamente para “todas as gestantes não vacinadas” generaliza demais: a prática envolve rastrear sorologia, avaliar risco e completar esquema quando indicado; protocolos organizam vacinação de gestantes suscetíveis, mas a estratégia não é simplesmente vacinar indiscriminadamente sem considerar quadro sorológico e indicação individual. Ou seja, a afirmação é imprecisa na forma como está escrita.

Alternativa E: INCORRETA. A vacina viva contra sarampo não é indicada para administração durante a gravidez, nem mesmo “uma dose” em gestantes que tiveram contato com caso e cujo estado vacinal é desconhecido. Em caso de exposição na gestante suscetível, a conduta é avaliar profilaxia com imunoglobulina humana para reduzir risco de infecção fetal; a vacinação com a tríplice viral fica reservada ao período pós-parto, antes da alta, quando indicada.

Resposta: Alternativa B