Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que o lúpus eritematoso sistêmico (LES) não age como causa de macrossomia ou de placenta prévia — ele atrapalha a gestação por mecanismos pró-trombóticos e inflamatórios. O problema mais clássico ligado ao LES na gravidez é a perda fetal recorrente, frequentemente por associação com a síndrome do anticorpo antifosfolipídio (SAF): anticorpos como anticoagulante lúpico, anticardiolipina e anti–β2‑glicoproteína I promovem trombose nas artérias e vênulas deciduais e na circulação placentária, levando a falhas de implantação e abortamentos precoces ou repetidos. Além disso, atividade da doença materna e acometimento renal aumentam risco de óbitos fetais, restrição de crescimento, pré-eclâmpsia e parto prematuro. Importante: o manejo preventivo em gestantes com anticorpos antifosfolipídio envolve ácido acetilsalicílico em baixa dose mais heparina de baixo peso molecular — é o que reduz significativamente a chance de novo aborto habitual. Fique ligado: “abortamento habitual” significa três ou mais perdas gestacionais consecutivas (antes de 20 semanas); já outras alterações obstétricas clássicas (macrossomia, polidrâmnio, placenta prévia) têm causas distintas, geralmente não relacionadas ao LES.

Alternativa A: INCORRETA. Macrossomia fetal está associada a diabetes materno, obesidade e ganho de peso excessivo; não é efeito típico do LES. Na verdade, quando o LES prejudica a placenta o que vemos mais é restrição de crescimento intrauterino, não aumento do tamanho fetal.

Alternativa B: INCORRETA. Amniorrexe prematura (ou ruptura prematura das membranas) não é a manifestação mais característica do LES. O LES aumenta o risco de parto prematuro, mas a fisiopatologia principal envolve trombose placentária, insuficiência placentária e internações por atividade da doença, não ruptura de membranas como achado clássico e predominante.

Alternativa C: INCORRETA. Polidrâmnio está ligado a malformações fetais (defeitos do trato GI), diabetes materno e gravidez gemelar. Pelo contrário, LES costuma predispor a oligohidrâmnio quando há insuficiência placentária ou restrição de crescimento fetal, não ao excesso de líquido amniótico.

Alternativa D: INCORRETA. Placenta prévia tem fatores de risco clássicos como cesarianas prévias, multiparidade, placenta multilocular e tabagismo; não existe associação causal relevante com LES. A presença de LES não aumenta de modo específico a chance de placenta prévia.

Alternativa E: CORRETA. Abortamento habitual é a complicação obstétrica mais típica relacionada ao LES, sobretudo quando há síndrome antifosfolipídio concomitante. Os anticorpos antifosfolipídio levam a tromboses placentárias e falhas de implantação que se traduzem em perdas gestacionais recorrentes; por isso, ao “bater o olho” em uma paciente com abortamentos de repetição, sempre pense em investigar LES/SAF e considerar esquema profilático (AAS + heparina) se indicado.

Resposta: Alternativa E