Dica do autor: O pulo do gato aqui é diferenciar sangramentos isolados e trombocitopenia, que são comuns na fase febril da dengue, das formas graves que cursam com extravasamento plasmático e/ou coagulopatia. Na dengue, é típica a tríade febre + cefaleia retro-orbitária + mialgia e exantema morbiliforme, acompanhada de leucopenia e trombocitopenia. A presença de teste do laço positivo e pequenos sangramentos (petéquias, epistaxe) indicam tendência hemorrágica, mas não obrigatoriamente dengue hemorrágica no sentido clássico usado em provas: para caracterizar dengue hemorrágica ou síndrome de choque é preciso demonstrar extravasamento de plasma (hemoconcentração, derrame pleural, ascite, queda do hematócrito após hidratação inadequada) ou instabilidade hemodinâmica. Coagulopatia franca (CIVD) é outro cenário distinto e vem acompanhada de alterações nos tempos de coagulação e queda fibrinogênica. No fim das contas, o diagnóstico diferencial entre dengue clássica com manifestações hemorrágicas e dengue grave depende da presença de sinais de permeabilidade capilar e/ou disfunção orgânica, não apenas de sangramentos mucocutâneos e trombocitopenia.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de choque por dengue (DSS) exige hipotensão ou perfusão tissular inadequada decorrente de extravasamento plasmático importante — quadro com pressão arterial baixa, pulso rápido e filiforme, ou redução do hematócrito após reposição volêmica. No caso apresentado a paciente tem pressão arterial normal, sem sinais de hipoperfusão, e não há evidência laboratorial ou clínica de perda de plasma, logo não se trata de choque.

Alternativa B: INCORRETA. Dengue hemorrágica, na acepção clássica, combina febre, trombocitopenia e manifestações hemorrágicas com comprovada permeabilidade capilar (hemoconcentração, derrame pleural, ascite ou hipoproteinemia). Apesar de ter trombocitopenia (80.000) e sangramentos menores (petéquias, epistaxe), falta no enunciado qualquer sinal de extravasamento plasmático, portanto não preenche os critérios para dengue hemorrágica.

Alternativa C: INCORRETA. Dengue hemorrágica com CIVD (coagulação intravascular disseminada) exigiria evidência de coagulopatia: tempos de protrombina e TTPa prolongados, fibrinogênio reduzido, dímero-D elevado e sangramentos mais exuberantes. No caso os tempos de coagulação estão normais, o que afasta CIVD ativa. Portanto essa opção é incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Dengue clássica (ou dengue sem sinais de extravasamento sistêmico) é compatível com o quadro: sintomas típicos (febre, cefaleia retro-orbitária, mialgia, exantema), leucopenia, trombocitopenia e manifestações hemorrágicas leves com teste do laço positivo, sem sinais clínicos ou laboratoriais de permeabilidade capilar ou disfunção hemodinâmica. A sorologia IgM positiva confirma infecção recente por dengue, reforçando o diagnóstico.

Resposta: Alternativa D