Dica do autor: A criança pós-varicela que desenvolve uma marcha cambaleante em poucos dias tem alta probabilidade de ter cerebelite aguda pós-infecciosa. Essa condição é mais comum em crianças, costuma aparecer nos dias a semanas após o exantema, e representa uma reação inflamatória do cerebelo — frequentemente autolimitada. O quadro clássico inclui ataxia de tronco e de marcha (a criança tropeça, cai para os lados), dismetria, disdiadococinesia e, às vezes, nistagmo; o nível de consciência costuma estar preservado e sinais de meningite/comprometimento sistêmico são discretos ou ausentes. O diagnóstico é clínico, complementado por TC/RNM se houver dúvida ou piora (procura-se edema cerebelar ou lesão focal) e, em geral, a punção lombar não traz achados específicos — pode haver pleocitose discreta. O manejo é principalmente de suporte: observação, hidratação, controle de vômitos e risco de hipertensão intracraniana; corticoterapia e antivirais são reservados para casos graves ou com evidência de infecção ativa. O pulo do gato ao avaliar: bater o olho e saber se é ataxia cerebelar (nistagmo, dismetria, marcha em base alargada) versus paraparesia sensório-motora ou polirradiculopatia, que têm achados neurológicos distintos.

Alternativa A: INCORRETA. Mielite transversa causa déficit motor e sensorial com nível medular, geralmente paraparésia ou tetraparésia progressiva, alteração sensorial bem delimitada e disfunção vesical/intestinal. A marcha é comprometida por fraqueza e alteração sensitiva, não por ataxia cerebelar; reflexos podem estar abolidos inicialmente e depois exaltados. No caso descrito temos marcha cambaleante isolada, sem quadro sensório-motor com nível ou disfunção autonômica, o que afasta a mielite.

Alternativa B: INCORRETA. Abscesso cerebral costuma apresentar febre, cefaleia progressiva, sinais focais dependendo da localização, sinais de hipertensão intracraniana e quadro subagudo a crônico com piora progressiva; na imagem (TC/RNM) há lesão expansiva com realce em anel. Uma marcha cambaleante isolada sem sinais sistêmicos ou de pressão intracraniana e com início agudo pós-varicela é muito mais compatível com cerebelite do que com abscesso.

Alternativa C: CORRETA. Cerebelite aguda pós-varicela encaixa perfeitamente: criança, período pós-exantema (~10 dias), início agudo de marcha cambaleante e provável disfunção cerebelar. É a explicação mais provável clinicamente — quadro tipicamente autolimitado em crianças, com recuperação em dias a semanas, salvo complicações raras (edema cerebelar, hidrocefalia).

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Guillain-Barré apresenta fraqueza progressiva, simétrica e ascendente, hiporreflexia/arreflexia e possível envolvimento respiratório e autonômico. Paciente teria dificuldade para deambular por fraqueza, não por marcha cerebelar cambaleante; geralmente há história de parestesias e diminuição dos reflexos, o que não é mencionado aqui. Assim, GBS é improvável nesse quadro.

Resposta: Alternativa C