Dica do autor: A sífilis congênita exige raciocínio clínico e epidemiológico: o risco de transmissão depende do estágio da sífilis materna e do tempo e da adequação do tratamento durante a gestação. No recém‑nascido, o pulo do gato é separar avaliação inicial (achados clínicos, radiografia de ossos longos, hemograma, provas de função hepática e estudo do líquor quando indicado) da conduta terapêutica. Há três cenários práticos: 1) RN com sinais/alterações laboratoriais ou líquor alterado — tratar como sífilis congênita confirmada; 2) RN assintomático, mas com risco (mãe tratada inadequadamente, desconhecido ou tratada há <4 semanas do parto) — fazer avaliação e, se normal, dar dose única de penicilina G benzatina 50.000 UI/kg IM (profilaxia); 3) RN assintomático com mãe adequadamente tratada antes de 4 semanas do parto e sem alterações no RN — acompanhar sem tratamento, com sorologia seriada. Para tratamento comprovado de sífilis congênita ou neurossífilis no RN usa‑se penicilina cristalina intravenosa (ou procaína penicilina por 10 dias), não benzatina em dose única. A sorologia do RN deve ser interpretada com cuidado: anticorpos passivos maternos podem persistir por meses; o comportamento dos títulos (queda/queda incompleta) orienta seguimento ou tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Se o líquor do RN estiver alterado (sugestivo de neurossífilis), o tratamento recomendado é penicilina cristalina endovenosa (doses específicas por kg por dia, divididas), ou procaína penicilina intramuscular por 10 dias em situações compatíveis. A penicilina G benzatina IM em dose única de 2.400.000 UI é dose adulta para sífilis em gestantes/adultos e não é a conduta adequada para neurossífilis neonatal.

Alternativa B: CORRETA. Em recém‑nascidos assintomáticos com avaliação laboratorial, radiológica e líquor normais, mas cujo risco materno é de tratamento inadequado ou desconhecido, a conduta profilática é administrar penicilina G benzatina 50.000 UI/kg em dose única IM. Essa medida visa tratar infecções incubadas e reduzir risco de doença manifesta, com seguimento sorológico posterior para confirmar queda dos títulos e excluir infecção ativa.

Alternativa C: INCORRETA. A sorologia reagente no RN não é tratada empiricamente com uma única dose de benzatina por seis meses; além disso, a dose deve ser calculada por kg (50.000 UI/kg) e a conduta depende da avaliação completa: RN reagente e assintomático pode requerer esquema de 10 dias se houver risco alto ou discrepância com história materna, ou seguimento rigoroso se a situação materna justificar. A afirmação mistura dose, período e indicação de forma equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Não é verdade que o RN só deve ser tratado quando houver alterações clínicas/ósseas/hematológicas. Há indicação de profilaxia (dose única de benzatina 50.000 UI/kg IM) em RN assintomáticos com risco materno (tratamento materno inadequado ou desconhecido). Além disso, tratar somente os sintomáticos atrasaria intervenção em neonatos potencialmente infectados.

Resposta: Alternativa B