Dica do autor: Guillain-Barré é uma polirradiculoneuropatia aguda, habitualmente imune-mediada, que costuma apresentar início subagudo de fraqueza simétrica e progressiva. O quadro clássico é de paresia flácida ascendente, com diminuição ou perda dos reflexos tendinosos, sensibilidade muitas vezes preservada ou com sintomas sensitivos discretos (parestesias, dor neuropática), e possibilidade de acometimento autonômico e respiratório. A história de infecção prévia — especialmente gastroenterite por Campylobacter jejuni ou infecções respiratórias nas semanas anteriores — é um achado epidemiológico importante. Do ponto de vista diagnóstico, a eletroneuromiografia mostra padrão desmielinizante (ou axonal em variantes) e o líquor frequentemente revela dissociação albuminocitológica (proteína elevada com celularidade normal). No manejo, o pulo do gato é reconhecer precocemente risco de insuficiência respiratória e iniciar terapia específica (imunoglobulina ou plasmaférese) além do suporte intensivo quando necessário. No fim das contas, atrofia muscular franca não faz parte do quadro típico agudo inicial — fraqueza sim, atrofia marcada, não.

Alternativa A: INCORRETA. Paresia ascendente progressiva é a apresentação clássica de Guillain-Barré. A fraqueza costuma começar em membros inferiores, evoluir de forma simétrica para os membros superiores e tronco ao longo de dias a semanas. Portanto, essa alternativa não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Areflexia ou hiporreflexia são achados motores típicos do GBS e decorrem da perda da condução nervosa periférica. A presença de reflexos diminuídos ajuda muito na diferenciação entre paralisia central e periférica — logo, não é o item que deve ser assinalado como “exceto”.

Alternativa C: CORRETA. Atrofia muscular não é uma característica típica do estágio agudo do Guillain-Barré. A fraqueza decorre de bloqueio de condução por desmielinização (ou lesão axonal), não de perda imediata de massa muscular; atrofia significativa só aparece tardiamente, após semanas a meses de desuso ou em casos crônicos. Por isso esse é o “exceto” da questão.

Alternativa D: INCORRETA. Comprometimento de nervos cranianos é bastante frequente, especialmente paresia facial bilateral e acometimento bulbar (disfagia, disartria). Em algumas variantes, como a forma faringeal-cervical-braquial, os pares cranianos podem ser destaque — portanto não é a alternativa correta para o item "exceto".

Alternativa E: INCORRETA. História de infecção prévia nas semanas anteriores é encontrada em grande parte dos casos e é um dado clínico importante para levantar suspeita de síndromes pós-infecciosas como GBS. Assim, também não corresponde ao “exceto”.

Resposta: Alternativa C