Dica do autor: No infarto agudo do miocárdio a anticoagulação plena (habitualmente com heparina) tem papel em duas frentes: prevenir trombose aguda e evitar reoclusão do vaso reperfundido. O pulo do gato é identificar quando a terapia fibrinolítica já confere um risco aumentado de sangramento ou quando o tipo de trombolítico muda a conduta. Com agentes fibrinoespecíficos (alteplase, tenecteplase, reteplase) a associação com anticoagulação é habitual para reduzir reoclusão. Já com estreptoquinase, que provoca fibrinólise sistêmica e maior risco hemorrágico, a anticoagulação plena rotineira costuma ser evitada. Além disso, em pacientes submetidos a angioplastia primária, a anticoagulação durante o procedimento é mandatório. Em síndromes sem supradesnivelamento do ST (NSTEMI/angina instável) e em situações de fibrilação atrial com risco embólico, a anticoagulação é frequentemente indicada conforme risco/benefício. Para infartos extensos, especialmente de parede anterior, a preocupação é com trombo ventricular esquerdo — razão pela qual a anticoagulação pode ser considerada quando há trombo comprovado ou alto risco.

Alternativa A: INCORRETA. Se estiver programada angioplastia coronária transluminal percutânea (principalmente primária), recomenda‑se anticoagulação durante o procedimento (heparina unfractionated) para prevenir trombose do dispositivo e manter patência do vaso. Logo, não é cenário para NÃO recomendar anticoagulação plena.

Alternativa B: INCORRETA. Fibrilação atrial, dependendo do risco tromboembólico, geralmente impõe anticoagulação. Já insuficiência cardíaca, por si só, não indica anticoagulação plena de rotina — exceto quando há trombo ventricular esquerdo documentado ou outras indicações. Como o item afirma "fibrilação atrial ou insuficiência cardíaca de qualquer grau", o conjunto praticamente coloca indicação de anticoagulação (especialmente pela FA), portanto não é resposta correta para "NÃO recomendar".

Alternativa C: CORRETA. Quando a escolha inicial de reperfusão é fibrinólise com estreptoquinase, a anticoagulação plena rotineira costuma não ser recomendada por aumentar o risco hemorrágico sem benefício claro. Streptoquinase provoca ativação fibrinolítica sistêmica e sua combinação com anticoagulação plena aumenta sangramentos; por isso, protocolos mais conservadores com relação à heparina são adotados. Atenção: se houver indicação subsequente de angioplastia ou complicações, a anticoagulação deve ser reavaliada.

Alternativa D: INCORRETA. Infarto anterior ou de grande extensão tem maior chance de formação de trombo no ventrículo esquerdo e de eventos embólicos; portanto, isso tende a favorecer a consideração de anticoagulação quando há trombo cardíaco documentado ou alto risco, não a sua negação.

Alternativa E: INCORRETA. Na ausência de supradesnível de ST (NSTEMI/angina instável) a anticoagulação com heparina ou outros agentes antitrombóticos é comumente indicada como parte do tratamento inicial, dependendo do risco isquêmico e do plano terapêutico; portanto, dizer que não recomendaríamos anticoagulação plena só porque não há ST‑elevação é equivocado.

Resposta: Alternativa C