Dica do autor: As doenças da vulva reúnem entidades inflamatórias, neoplásicas e de anexos, e muita vez o diagnóstico clínico se apoia no padrão de lesão e na faixa etária. O líquen escleroso é uma dermatoses crônica da vulva que predomina em mulheres na perimenopausa e pós‑menopausa; seu quadro clínico costuma ser pruriginoso, com áreas atróficas, brilhantes e brancas que podem levar à coalescência dos lábios e dispareunia. Histologicamente, o pulo do gato é a combinação de atrofia do epitélio, degeneração hidrópica da camada basal, hiperqueratose variável e uma zona de esclerose/fibrose na derme superficial, frequentemente com infiltrado linfocitário perivascular. Já os cistos de Bartholin são lesões das glândulas vestibulares maiores localizadas na porção posterior do introito; são clinicamente comuns e quando inflamam viram abscessos dolorosos. O condiloma acuminado é expressão de infecção por HPV de baixo risco (tipos 6 e 11), com aspecto papilomatoso e histologia em que predominam acantose, papilomatose, hiperqueratose e coilocitose (alterações citoplasmáticas perinucleares), sem as atipias nucleares de alto grau típicas de infecção por HPV oncogênico. O hidradenoma papilar é um tumor benigno anexial, bem delimitado e geralmente pequeno, surgindo nos lábios maiores ou menores; clinicamente pode simular outras lesões nodulares vulvares, inclusive neoplasias, dependendo do aspecto (ulceração ou crescimento rápido impõem sempre cautela).

Alternativa A: INCORRETA. Os cistos de Bartholin são comuns e decorrem de obstrução da glândula vestibular maior, revestidos por epitélio colunar mucosecretor ou cuboide, não por epitélio apócrino clássico. A menção à decapitação citoplasmática remete a secreção apócrina (típica de glândulas apócrinas), o que não descreve corretamente a histologia habitual da glândula de Bartholin.

Alternativa B: CORRETA. O líquen escleroso realmente costuma ocorrer na perimenopausa/pós‑menopausa e sua histologia típica inclui degeneração hidrópica das células basais, hiperqueratose, fibrose/esclerose da derme superficial e infiltrado inflamatório mononuclear, muitas vezes em torno de vasos do plexo superficial. Essa correlação clínica‑patológica é a chave para o diagnóstico e manejo.

Alternativa C: INCORRETA. O condiloma acuminado tem histologia compatível com acantose, hiperqueratose, papilomatose e coilocitose (alterações citoplasmáticas perinucleares), mas é classicamente causado por HPV de baixo risco, principalmente tipos 6 e 11. Atribuir aos tipos 16 e 18 (altamente oncogênicos) é impreciso: esses subtipos estão mais relacionados a lesões intraepiteliais de alto grau e câncer, não ao condiloma comum.

Alternativa D: INCORRETA. O hidradenoma papilar (hidradenoma papilar) é um nódulo benigno e bem delimitado, frequentemente nos lábios, mas a afirmação de que nunca se confunde com carcinomas por não apresentar ulceração é equivocada. Clinicamente, qualquer nódulo vulvar merece atenção: tamanho, crescimento rápido, ulceração ou aspecto irregular aumentam suspeita e indicam excisão diagnóstica. Portanto, não dá para garantir que não se confunde com carcinomas.

Resposta: Alternativa B