Dica do autor: O exame de triagem para doenças autoimunes é o ANA por imunofluorescência em células HEp-2. Além do título, o padrão de fluorescência dá pista importante sobre o alvo do autoanticorpo. O chamado padrão periférico (ou “rim”) mostra coloração na borda do núcleo, como se o halo nuclear ficasse destacado — isso costuma refletir anticorpos dirigidos ao DNA de dupla hélice (anti-dsDNA). Esses anticorpos são classicamente associados ao lúpus eritematoso sistêmico (LES) e, em clínica, têm relevância prática: títulos de anti-dsDNA frequentemente se correlacionam com atividade da doença, especialmente com comprometimento renal. Vale lembrar que o padrão não é absoluto: há sobreposição entre padrões e anticorpos, e a confirmação exige testes específicos (por exemplo, Crithidia ou ensaios sorológicos padronizados). Em suma: bater o olho no padrão periférico já aumenta muito a suspeita de anti-dsDNA/LES, mas confirme com testes específicos e avalie o quadro clínico.

Alternativa A: CORRETA. O padrão periférico (rim) na imunofluorescência está classicamente ligado a anticorpos anti-DNA de dupla hélice. Esses anticorpos são marcadores serológicos do LES, associados especialmente à nefrite lúpica e à atividade da doença. No raciocínio clínico, um ANA com padrão periférico e títulos altos pede investigação dirigida para anti-dsDNA e avaliação de sinais de LES.

Alternativa B: INCORRETA. Anti-RO (SSA) está mais associado a padrão pontilhado/"speckled" ou granular, não ao padrão periférico. Clinicamente, anti-SSA relaciona-se a síndrome de Sjögren, lúpus cutâneo subagudo e pode estar presente em lúpus sistêmico, mas a correlação de padrão IIF é diferente. Então, embora seja importante para Sjögren, não é a resposta para “padrão periférico”.

Alternativa C: INCORRETA. Anti-Jo-1 (anti-histidil-tRNA sintetase) costuma mostrar padrão citoplasmático (speckled citoplasmático) na imunofluorescência, pois o antígeno é citoplasmático. Está ligado à poli/dermatomiosite e ao síndrome antisintetase (frequentemente com doença pulmonar intersticial). Não corresponde ao padrão periférico nuclear.

Alternativa D: INCORRETA. Anti-histona está tipicamente associado a um padrão homogêneo/difuso nuclear na imunofluorescência e é clássico no lúpus induzido por drogas. Embora anti-histona e anti-dsDNA possam às vezes gerar padrões nucleares semelhantes, o “rim” periférico remete mais especificamente ao anti-dsDNA do LES, não ao anti-histona como escolha principal.

Alternativa E: INCORRETA. Anticentrômero produz um padrão bem característico de múltiplos pontos discretos no núcleo em interfase (padrão centromérico) e está associado à forma limitada da esclerose sistêmica (fenótipo CREST). Esse padrão é facilmente distinguível do halo/rim periférico do anti-dsDNA.

Resposta: Alternativa A