Dica do autor: O periósteo reage a estímulos que elevem e irritem sua camada celular: infecção, infiltração tumoral, trauma e processos inflamatórios sistêmicos podem provocar reação periosteal e formação de osso novo. Em pediatria, isso aparece em osteomielite, neoplasias (leucemia, linfoma, sarcomas), sífilis congênita — que tem periostite metafisária bem típica — e também nas fraturas de repetição ou maus-tratos, quando há descolamento subperiosteal e calo ósseo em formação. Já as chamadas "dores de crescimento" são uma síndrome funcional: dor noturna, bilateral, sem sinais inflamatórios, exame físico normal e exames de imagem geralmente normais. Ou seja, bater o olho numa radiografia com elevação do periósteo e você descarrega na hora a hipótese de dor de crescimento; o pulo do gato é lembrar que periósteo alterado é sinal de processo orgânico e não de queixa funcional.

Alternativa A: INCORRETA. A leucemia infantil pode causar alterações ósseas radiológicas, incluindo reação periosteal difusa, áreas líticas, osteopenia e dor óssea. Infiltração medular por células malignas irrita o periósteo e pode produzir formação óssea periosteal, portanto a presença desse achado não afasta leucemia — pelo contrário, deve aumentar o índice de suspeição quando associada a outros sinais (anemia, febre, adenomegalias).

Alternativa B: INCORRETA. Maus-tratos podem se manifestar com múltiplas fraturas em diferentes estágios de consolidação e com reação periosteal subjacente ao processo de cura. Lesões por força aplicada, fraturas metafisárias e hemorragia subperiosteal podem provocar elevação do periósteo e formação de osso novo; portanto a presença de alteração periosteal não exclui essa hipótese e, em contexto clínico compatível, deve até levantar alerta para abuso.

Alternativa C: INCORRETA. Na sífilis congênita clássica há periostite metafisária simétrica das longas, com espessamento periosteal e alterações na diáfise nas radiografias. Esses achados ósseos podem ser bem característicos e, portanto, a presença de alteração periosteal é compatível com sífilis congênita, não a descaracteriza.

Alternativa D: CORRETA. Dor de crescimento é um diagnóstico funcional/benigno — quadro clínico sem sinais objetivos de inflamação ou alteração radiológica. Se a radiografia mostra alteração do periósteo, temos evidência de um processo orgânico (inflamatório, infeccioso, traumático ou infiltrativo), e a hipótese de dor de crescimento deve ser descartada. Fique ligado: dor de crescimento é descarte clínico e de imagem.

Resposta: Alternativa D