Dica do autor: A exclusão pilórica é uma manobra usada para proteger reparos duodenais em lesões graves do intervalo gastroduodenal, sobretudo quando há risco de deiscência ou quando a sutura do duodeno fica muito tensionada ou contaminada. O conceito é simples: fechar temporariamente o piloro (com sutura ou grampeador) para impedir que o estômago esvazie pelo duodeno lesionado e associar uma derivação (geralmente gastrojejunostomia) para manter a alimentação e o trânsito. É o pulo do gato em traumas que envolvem duodeno e cabeça do pâncreas — nesses cenários a pressão e o conteúdo gástrico atrapalham muito a cicatrização. Na prática, costuma-se fazer reparo primário do duodeno quando possível, acrescentar exclusão pilórica e drenagem adequada; em lesões muito complexas pode-se pensar em procedimentos mais extensos, mas a exclusão pilórica é clássica nas lesões pancreatoduodenais de alto grau por reduzir a tensão e a contaminação da sutura.

Alternativa A: INCORRETA. Lesões hepatobiliares (fígado, vias biliares) raramente se beneficiam da exclusão pilórica. O manejo dessas lesões se concentra em controle de sangramento, reparo da via biliar, drenagem ou hepatectomia segmentar conforme a gravidade. Fechar o piloro não protege lesões hepáticas ou da via biliar e não faz sentido anatômico para esses casos.

Alternativa B: INCORRETA. "Gastropilóricos" refere-se à região entre estômago e piloro; lesões nessa área geralmente demandam reparo gástrico ou ressecção se houver perda tecidual extensa. A exclusão pilórica tem objetivo de desviar o conteúdo gástrico do duodeno, não de tratar lesões primárias do próprio piloro/gástricas. Assim, para uma lesão gastropilórica isolada o procedimento não é o indicado como terapia de escolha.

Alternativa C: INCORRETA. Lesões duodenojejuni (no ângulo de Treitz/ângulo duodenojejunal) são em geral tratadas com reparo direto, ressecção e anastomose ou procedimentos específicos na transição duodenojejunal. A exclusão pilórica atua mais proximalmente, protegendo reparos do duodeno proximal e da porção periampular; não é a manobra típica quando a lesão está na junção duodenojejunal.

Alternativa D: CORRETA. Traumatismos pancreatoduodenais (lesões combinadas da cabeça do pâncreas e do duodeno) são a indicação clássica para exclusão pilórica associada a reparo duodenal e drenagem. Nesses casos a técnica diminui o fluxo e a pressão duodenal sobre a sutura, reduzindo o risco de deiscência e fístula, enquanto a gastrojejunostomia mantém o trânsito alimentar. Bater o olho e saber: em duodeno associado a lesão pancreática grave, pensa-se logo em exclusão pilórica como parte do pacote terapêutico.

Resposta: Alternativa D