Dica do autor: A síndrome de Heyde é uma relação clínica que o clínico tem de “bater o olho e lembrar”: paciente idoso com estenose aórtica e episódios de sangramento gastrointestinal por angiodisplasias. O pulo do gato é o mecanismo hemostático — o gradiente e a turbulência acima da válvula aórtica desgastam os multímeros de alto peso molecular do fator von Willebrand, causando uma coagulopatia adquirida (fenótipo semelhante ao vWD tipo 2A). Esse déficit favorece sangramentos de lesões friáveis, especialmente angiodisplasias do cólon direito. No dia a dia: procure anemia desproporcional ao grau de valvopatia, histórico de sangramento recorrente e considere investigação endoscópica; o tratamento definitivo costuma ser a correção da estenose (substituição valvar ou TAVR), que frequentemente interrompe os episódios hemorrágicos, além das medidas agudas (transfusão, endoscopia terapêutica, embolização quando indicado). Fique ligado: exames laboratoriais podem mostrar redução da atividade funcional do vWF (diminuição de multímeros HMW e do ristocetina cofactor), enquanto o TTP/hemostasia clássica permanecem normais.

Alternativa A: INCORRETA. A estenose mitral não está associada à síndrome de Heyde. Lesões mitrais podem causar congestão pulmonar e hemoptise em situações severas, mas não produzem o estresse de cisalhamento sistêmico necessário para a perda dos multímeros de vWF nem estão ligadas à sangração por angiodisplasias gastrointestinais.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência aórtica é um problema de regurgitação: o fluxo é retrógrado e não gera o mesmo gradiente de pico e cisalhamento característico da estenose aórtica. Assim, não há a mesma tendência à degradação dos multímeros de vWF e à relação com angiodisplasias sangrantes.

Alternativa C: INCORRETA. Estenose pulmonar afeta o lado direito do coração e o circuito pulmonar; não existe associação conhecida com angiodisplasia intestinal nem com a perda adquirida de multímeros de vWF típica da síndrome de Heyde.

Alternativa D: CORRETA. Estenose aórtica é a valvulopatia clássica da síndrome de Heyde. O estreitamento valvar cria altos gradientes e forte cisalhamento do sangue, destruindo os multímeros de alto peso molecular do fator von Willebrand, o que predispõe a sangramentos de angiodisplasias gastrointestinais. Reconhecer essa associação é crucial porque a correção da estenose muitas vezes resolve o problema hemorrágico.

Alternativa E: INCORRETA. Insuficiência mitral não tem relação causal com a síndrome de Heyde. Embora possa causar sintomas cardiovasculares importantes, não provoca o aumento de cisalhamento valvar que leva à perda dos multímeros de vWF e ao quadro de sangramento por angiodisplasia.

Resposta: Alternativa D