Dica do autor: Em trauma penetrante torácico a prioridade é o ABC com pensamento rápido em causas reversíveis de instabilidade: pneumotórax hipertensivo, hemotórax maciço e tamponamento cardíaco. A colocação de dreno torácico é frequentemente a primeira intervenção diagnóstica-terapêutica; o volume e o débito pela drenagem orientam condutas definitivas (toracotomia). Em pacientes instáveis ou com comprometimento neurológico (inconscientes, sem possibilidade de exame neurológico confiável), deve-se presumir risco de lesão cervical e proceder à proteção da coluna cervical até que seja possível a sua avaliação. Ferimentos localizados na parede torácica inferior anterior podem transfixiar o diafragma e alcançar cavidade abdominal, por isso sempre considerar tóraco-abdominal e investigar órgãos abdominais. Por fim, tamponamento cardíaco em vítima com ferimento torácico esquerdo é uma emergência: deve ser identificado rapidamente (ecocardiograma à beira do leito, FAST) e tratado de forma imediata (pericardiocentese em situação pré-hospitalar/instável ou toracotomia/esternotomia de emergência conforme cenário).

Alternativa A: CORRETA. A indicação de toracotomia emergencial inclui, entre outros critérios, débito inicial de sangue pelo dreno torácico ≥1.500 mL ou sangramento persistente com mais de 200 mL/h por várias horas. Logo, um débito de 1.500 mL após colocação de dreno é motivo para toracotomia investigativa/operatória imediatamente, pois sugere lesão vascular ou pulmonar importante com risco de exsanguinação.

Alternativa B: CORRETA. Sempre procure por orifícios adicionais de entrada e saída: projéteis podem atravessar e localizar ferimentos múltiplos muda a hipótese diagnóstica (trajeto do projétil) e o plano terapêutico (lesões torácicas e/ ou abdominais associadas). Não bater o olho só no ferimento mais óbvio é básico no trauma balístico.

Alternativa C: CORRETA. Tamponamento cardíaco é uma causa clássica de colapso em ferimentos torácicos anteriores esquerdos. Deve ser investigado de forma imediata, preferencialmente com ecografia FAST à beira do leito; se confirmado e o paciente estiver instável, exige intervenção urgente (pericardiocentese temporária pode dar janela; o tratamento definitivo é cirúrgico—toracotomia ou esternotomia conforme o contexto).

Alternativa D: INCORRETA. A frase generaliza indevidamente. Em trauma penetrante está correto que a imobilização cervical rotineira pode ser dispensada em pacientes conscientes, sem déficit neurológico e sem dor cervical, porque a incidência de lesão instável da coluna é baixa e a imobilização atrasa cuidados. Porém, no caso descrito o paciente está inconsciente e hipotenso — ou seja, não é possível excluir lesão cervical por exame clínico; portanto deve-se proteger a coluna cervical até avaliação adequada. Assim, a afirmação de dispensar sempre o colar em penetrantes é equivocada, especialmente em paciente inconsciente.

Alternativa E: CORRETA. Ferimentos no 6º espaço intercostal anterior à esquerda ficam perto do diafragma; há risco real de lesão tóraco‑abdominal com comprometimento de fígado, baço, estômago, intestino ou vasos abdominais dependendo do trajeto do projétil. Avaliação abdominal com exame físico serial, FAST/US à beira do leito e, quando possível, TC de abdome e tórax são necessários.

Resposta: Alternativa D