Dica do autor: A incompatibilidade ABO no recém-nascido é uma hemólise causada por anticorpos maternos dirigidos contra antígenos A e/ou B presentes nas hemácias fetais. O pulo do gato é perceber que nem todo anticorpo é igual: mães tipo O geralmente possuem anticorpos anti-A e anti-B do tipo IgG em títulos suficientes para atravessar a placenta e hemolisar as hemácias do feto quando ele expressa antígeno A ou B. Já mães tipo A ou B tendem a ter anticorpos naturalmente ocorrentes majoritariamente IgM (que não atravessam a placenta), e mães AB não têm anti-A nem anti-B. Na prática, isso significa que a forma clássica de icterícia por incompatibilidade ABO ocorre quando a mãe é O e o recém-nascido é A ou B. Clinicamente costuma ser menos grave que a doença hemolítica por Rh, pode aparecer precocemente como icterícia neonatal e, na maioria das vezes, responde bem à fototerapia; o Coombs direto pode vir positivo, mas nem sempre com alta intensidade. Bater o olho e saber: mãe O + RN A ou B = risco real de hemólise.

Alternativa A: INCORRETA. Mãe com sangue tipo A ou B e recém-nascido com sangue tipo O. Aqui não há substrato imunológico para hemólise por ABO: o recém-nascido tipo O não expressa antígenos A nem B, logo mesmo que a mãe tivesse anticorpos anti-A ou anti-B, não haveria alvo na hemácia neonatal. Além disso, mães A ou B geralmente têm anticorpos anti-opostos no formato IgM, que não atravessam a placenta, reduzindo ainda mais a chance de doença hemolítica neonatal por ABO.

Alternativa B: INCORRETA. Mãe com sangue tipo AB e recém-nascido com sangue tipo O. Mães AB não produzem anticorpos anti-A nem anti-B — são tolerantes a ambos os antígenos — portanto não podem gerar incompatibilidade imunológica do tipo ABO no recém-nascido. Além disso, o RN tipo O não apresenta antígenos A/B na membrana eritrocitária, eliminando alvo para hemólise.

Alternativa C: CORRETA. Mãe com sangue tipo O e recém-nascido com sangue tipo A ou B. Essa é a combinação clássica: mães tipo O frequentemente têm anticorpos anti-A e anti-B, parte deles na forma IgG capaz de atravessar a placenta e causar hemólise neonatal quando o bebê expressa A ou B. É a situação mais frequentemente associada à icterícia por incompatibilidade ABO — em geral mais leve que a hemólise por Rh, mas clinicamente relevante e monitorada (fototerapia, raramente exsanguineotransfusão).

Alternativa D: INCORRETA. Mãe com sangue tipo AB e recém-nascido com sangue tipo A ou B. Como já dito, mães AB não têm anticorpos anti-A ou anti-B circulantes; portanto não há mecanismo para causar hemólise por incompatibilidade ABO no recém-nascido A ou B. Não existe risco imunológico nessa direção.

Alternativa E: INCORRETA. Mãe com sangue tipo A ou B e recém-nascido com sangue tipo AB. Mesmo que seja possível geneticamente uma criança AB nascer de mãe A (se o pai for B) ou mãe B (se o pai for A), a mãe A ou B não costuma ter anticorpos IgG relevantes contra o antígeno presente no RN, e em geral os anticorpos naturais são IgM. Portanto não há quadro típico de incompatibilidade ABO nessa situação.

Resposta: Alternativa C