Dica do autor: O nasoangiofibroma juvenil é uma neoplasia benigna, porém altamente vascularizada e de crescimento local agressivo, típica de adolescentes do sexo masculino. O manejo ideal é cirúrgico, mas o pulo do gato é controlar o sangramento: como o tumor recebe aporte arterial abundante, medidas que reduzam o fluxo para a lesão antes da retirada diminuem hemorragia intraoperatória, melhoram a visibilidade e reduzem a necessidade de transfusão. A embolização pré-operatória dos ramos alimentadores (geralmente ramos da artéria carótida externa como a maxilar interna e suas derivações) é a estratégia mais utilizada para esse fim. Ela deve ser planejada por equipe experiente em arteriografia/intervenção endovascular, habitualmente realizada dentro de 24–72 horas antes da cirurgia para maximizar o efeito e minimizar o risco de recanalização. Como todo procedimento, tem riscos (embolia inadvertida para circulações externas, necrose tecidual, déficit neurológico), mas, quando bem indicada e tecnicamente bem executada, traz benefício claro na redução de sangramento e tempo cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. Radioterapia pode controlar tumores irresecáveis, recidivados ou pacientes não candidatos a cirurgia, pois promove fibrose e redução do volume tumoral. Entretanto, não é o método auxiliar routinamente associado à cirurgia como preparo imediato: a radioterapia tem indicações específicas e efeitos tardios, não substitui a estratégia de reduzir o fluxo arterial pré-operatório.

Alternativa B: INCORRETA. Tratamento hormonal (uso de agonistas/antagonistas hormonais) já foi explorado por influência androgênica na lesão, com relatos de redução de volume em alguns casos. Ainda assim, é uma abordagem de exceção, utilizada em cenários selecionados (p. ex., terapia adjuvante ou tentativa em tumores inoperáveis) e não é o método auxiliar mais empregado junto à cirurgia no preparo imediato.

Alternativa C: INCORRETA. A ligadura da artéria carótida externa foi uma manobra histórica para tentar reduzir sangramento, mas mostrou-se pouco eficiente pela extensa circulação colateral da região e pela dificuldade técnica; além disso, impede acesso futuro aos ramos em caso de necessidade endovascular. Hoje essa prática é raramente indicada como primeira escolha, sendo substituída pela embolização seletiva, que é mais eficaz e menos mutilante.

Alternativa D: CORRETA. A embolização seletiva pré-operatória é o método auxiliar mais utilizado associado à cirurgia do nasoangiofibroma juvenil. Direcionada aos ramos que alimentam o tumor, diminui significativamente o sangramento intraoperatório, facilita a ressecção e costuma ser realizada em janela temporal curta antes da cirurgia para otimizar resultados.

Resposta: Alternativa D