Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que a captação baixa de iodo radioativo indica que a tireoide não está sintetizando ativamente hormônio a partir de iodo inorgânico no tecido cervical. Quando há tireotoxicose com T3/T4 altos e TSH suprimido, duas grandes famílias explicam isso: 1) excesso exógeno ou produção de hormônio por tecido tireoidiano ectópico/metastático (que não aparece como captação aumentada na glândula cervical) e 2) liberação passiva de hormônio por destruição do parênquima (tiroidites). Doença de Graves, por outro lado, é um quadro de síntese aumentada mediada por anticorpos estimulantes do receptor TSH — aí a captação de iodo no leito cervical costuma estar aumentada e difusa. Para distinguir as causas com baixa captação, usamos dados clínicos (ausência de oftalmopatia ou bócio pulsátil peso para Graves), exames laboratoriais complementares (anticorpo anti‑receptor TSH, tireoglobulina sérica — baixa na ingestão exógena, alta em metástases produtoras) e imagem dirigida (cintilografia total corporal ou imagem pélvica quando se suspeita de struma ovarii).

Alternativa A: CORRETA. A Doença de Graves é classicamente associada a captação aumentada e difusa de iodo radioativo, pois trata‑se de hiperprodução tireoidiana estimulada por anticorpos TSH‑R. Portanto, num paciente com captação de I‑131 baixa, Graves NÃO é uma causa compatível — é justamente a que fica de fora do diagnóstico diferencial. Achados que reforçam Graves (e que não aparecem no caso) incluem oftalmopatia, bócio difuso e anticorpos anti‑TSH positivos.

Alternativa B: INCORRETA. A tireotoxicose factícia (ingestão de hormônio tireoidiano exógeno) é uma causa típica de T3/T4 elevados com TSH suprimido e captação de radioiodo baixa na glândula cervical. Além disso, a tireoglobulina sérica costuma estar baixa e não há anticorpos. Por isso a tireotoxicose factícia entra no diagnóstico diferencial e, portanto, a alternativa é INCORRETA como resposta para a pergunta que pede o que NÃO inclui.

Alternativa C: INCORRETA. Metástases funcionantes de carcinoma folicular da tireoide podem produzir hormônios tireoidianos de forma autônoma. Nesses casos a glândula cervical pode apresentar captação baixa porque o tecido produtor está fora do leito tireoidiano; a cintilografia corporal pode identificar fixação nas metástases e a tireoglobulina costuma estar elevada. É rara, mas é diagnóstico diferencial plausível quando a captação cervical é baixa, então não é a alternativa correta para a questão.

Alternativa D: INCORRETA. Struma ovarii é um teratoma ovariano composto predominantemente por tecido tireoidiano capaz de produzir hormônio e causar tireotoxicose. Assim como nas metástases funcionantes, o leito cervical pode ter captação reduzida enquanto o tecido ectópico capta radioiodo (p. ex. imagem pélvica positiva). Clinicamente pode haver massa pélvica ou sinais sistêmicos de hipertireoidismo. Portanto também entra no diagnóstico diferencial e é INCORRETA como opção de exclusão.

Resposta: Alternativa A